【摘 要】
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目的评价益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症（chronic primary immune thrombocytopenia,cITP）的临床疗效,基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的可能机制,为益气摄血法治疗cITP提供科学依据。方法1.益气摄血法治疗cITP临床疗效研究:选取2016年1月至2020年12月在中国中医科学院西苑医院血液科门诊就诊的符合纳入标准的cITP患者1 81例。按照是
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目的评价益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症（chronic primary immune thrombocytopenia,cITP）的临床疗效,基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的可能机制,为益气摄血法治疗cITP提供科学依据。方法1.益气摄血法治疗cITP临床疗效研究:选取2016年1月至2020年12月在中国中医科学院西苑医院血液科门诊就诊的符合纳入标准的cITP患者1 81例。按照是否应用益气摄血法将患者分为观察组和对照组,其中观察组97例,对照组84例。根据倾向性评分匹配法（PSM）进行匹配,比较配对后的两组患者治疗前后血小板（PLT）计数、中医证候评分、WHO出血评分、慢性病治疗功能评估疲乏量表（FACIT-F量表）评分和激素撤减情况。2.基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的作用机制:选取2021年1月至2021年12月在我院门诊就诊治疗有效的cITP患者20例,采用代谢组学液相色谱-质谱法（LC/MS）,对cITP气不摄血证患者服用益气摄血方前后血清代谢物谱进行分析,筛选出益气摄血方治疗前后差异代谢产物,探讨益气摄血方治疗cITP气不摄血证患者的作用机制。结果1.益气摄血法治疗cITP的临床疗效（1）经PSM后共成功匹配了 60对患者,两组患者一般资料具有可比性;（2）PLT计数:与治疗前相比,治疗后观察组和对照组PLT计数均显著升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比,治疗后观察组PLT计数升高更为显著（P＜0.05）;（3）总有效率:与对照组相比,观察组总有效率显著升高（P＜0.05）;（4）中医证候积分和疗效:与治疗前相比,治疗后观察组和对照组中医证候积分均明显下降（P＜0.05）。与对照组比较,治疗后观察组中医证候积分下降更为显著[4（2,7.5）%10（6,12）,P＜0.05],观察组总有效率显著高于对照组[86.7%vs.18.3%,P＜0.05];（5）WHO出血评分:与治疗前相比,治疗后观察组出血评分明显下降（P＜0.05）,对照组出血情况无明显变化（P＞0.05）;治疗后的两组患者出血评分比较结果显示,与对照组相比,观察组患者出血情况明显改善,[0分:80%（48/60）vs.58.3%（35/60）;1分:16.7%（10/60）vs.35%（21/60）;2 分:3.3%（2/60）vs.6.7%（4/60）],差异具有统计学意义（χ2=6.554,p＜0.05）;（6）FACIT-F量表评分:与治疗前相比,治疗后两组FACIT-F量表评分均明显升高（P＜0.05）。与对照组相比,观察组治疗后疲劳程度改善更显著（P＜0.05）;（7）激素撤减情况:与治疗前相比,对照组患者激素用量无明显变化（P＞0.05）。治疗后观察组患者激素减停人数增加,激素减量的患者例数增加,激素撤减明显[0 mg/d:58.3%（35/60）vs.45%（27/60）;＞0,≤15 mg/d:21.7%（13/60）vs.16.7%（10/60）;16-30mg/d:20%（12/60）vs.38.3%（23/60）,P＜0.05]。2.基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的作用机制cITP患者服用益气摄血方治疗前后,共鉴定出21种差异代谢产物,其中出现较大变化的成分为磷脂酰胆碱,溶血磷脂酰胆碱,植物鞘氨醇,乙酰色氨酸等,代谢途径分析发现,这些差异代谢产物主要与磷脂酰胆碱代谢、鞘脂代谢、氨基酸代谢等代谢途径有关。结论1.益气摄血法治疗cITP疗效显著,可有效地提高PLT计数,减轻出血,缓解疲劳,有助于激素撤减,从整体上提高患者生活质量。2.cITP患者接受益气摄血方治疗后磷脂酰胆碱代谢、鞘脂代谢、氨基酸代谢相关的物质发生变化,提示益气摄血方可能通过调节上述环节起到治疗作用。
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