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背景:烧伤不仅损伤患者皮肤的屏障功能,同时也会损伤全身多器官功能。因此,严重烧伤具有较高的致残率和死亡率。目前烧伤创面的修复主要依靠自体皮片移植,常可采用网状植皮、邮票皮移植、微粒皮移植、Meek植皮以及自体表皮细胞培养移植等多种方式。其中Meek植皮技术因其操作简单、节约皮源、疗效良好等优点在烧伤患者中得到不断的推广和应用。我们在临床救治过程中发现不同病人在行Meek植皮术后皮片存活差异较大,影响患者预后。因此探究影响Meek植皮术后皮片存活率的影响因素,对改进Meek植皮手术及改善术后皮片存活率具有重要意义。负压创面治疗技术（Negative Pressure Wound Therapy,NPWT）通过泡沫材料及生物膜包裹封闭创面,经负压吸引在创面形成抽吸作用,经泡沫微孔引流清除坏死组织及渗出液的同时在细菌细胞膜内外形成压力差,达到破坏细菌生存环境及细胞膜完整性的目的。同时,借助负压微作用力改善局部组织微循环,增加细胞生长因子分泌,加快细胞增殖与血管生成,促进创面愈合。目前已有较多NPWT技术应用于皮片移植术后的文献报道,但对于Meek植皮术后应用NPWT鲜有报道。本课题首先收集严重烧伤患者行Meek植皮的病历资料,通过回顾性分析探讨影响Meek植皮术皮片存活的相关因素;然后在此基础上设计前瞻性临床研究探讨采用Meek植皮术联合NPWT对皮片存活率的影响。方法:1.严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活影响因素的分析回顾性分析2013年1月至2018年12月符合入选标准的83例患者临床资料,取患者第1次行Meek植皮的数据。统计患者人口学及伤情资料,手术相关情况,围手术期（术前及术后第1、3、5天）蛋白营养状况、血小板及感染情况相关指标,根据术后皮片存活情况分为皮片存活良好组（存活率≥70%）和皮片存活不良组（存活率＜70%）。对上述指标行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ~2检验,重复测量方差分析,Logistic回归分析。2.负压创面治疗技术改善Meek植皮皮片存活率的作用研究采用前瞻性对照研究方法。2020年8月至2021年6月本单位收治13例两侧患肢损伤程度相近的患者,随机将患肢分为NPWT+Meek植皮组和单纯Meek植皮组。按分组进行相关手术,术后1周,比较两组术区绉纱贴附情况,创面微生物培养情况,术后2周,比较两组Meek皮片存活情况。根据患者术前血小板是否较低、术中创面深度及术后是否出现脓毒症休克症状,分别比较在上述不同状态下NPWT对术后绉纱贴附情况以及皮片存活率的影响。对数据进行配对t检验、Wilcoxon检验、χ~2检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验。结果:1.严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活影响因素的分析1.1皮片存活不良组患者烧伤严重程度、手术面积、手术麻醉时间、术后脓毒症休克发生率、死亡率、术后第3天中性粒细胞百分比均高于皮片存活良好组（P＜0.05）;皮片存活不良组术前血小板计数、围术期血小板平均值、围术期白蛋白平均值和围术期前白蛋白平均值均低于皮片存活良好组（P＜0.05）。1.2术前血小板计数、围术期白蛋白平均值、围术期前白蛋白平均值、术后第3天中性粒细胞百分比对83例行Meek植皮术后患者皮片存活不良预测的受试者工作特征曲线下面积分别为0.709、0.686、0.635、0.740,截断值分别为≤69×10~9/L、≤28.43g/L、≤0.11g/L、＞84.7%。1.3术前血小板计数≤69×10~9/L、围术期白蛋白平均值≤28.43g/L、术后第3天中性粒细胞百分比＞84.7%是Meek植皮术后皮片存活不良的独立危险因素。2.负压创面治疗技术改善Meek植皮皮片存活率的作用研究2.1 13例患者NPWT+Meek植皮组术后1周首次揭开敷料时绉纱贴附率及术后2周Meek皮片存活率均高于单纯Meek植皮组（84.3±21.3%VS 72.6±25.8%、63.3±29.4%VS 50.8±35.5%,P＜0.05）。2.2 13例患者中,术前血小板正常（血小板计数＞100×10~9/L）者10人（20侧）;术前血小板降低（血小板计数≤100×10~9/L）者3人（6侧）。术前血小板正常组术后皮片存活率高于术前血小板降低组（68.7±26.0%VS 18.0±18.9%,P＜0.01）。术前血小板降低患者:行单纯Meek手术侧肢体术后皮片存活率低于Meek+NPWT手术侧肢体（11.0±16.5%VS 25.0±21.8%,P＜0.05）。2.3 13名患者中,清创后双侧肢体于真皮层接受Meek植皮手术者5人（10侧）;清创后双侧肢体于筋膜层接受Meek植皮手术者8人（16侧）。真皮层植皮组术后首次揭开敷料时绉纱贴附率及术后皮片存活率均高于筋膜层植皮组（93.6±8.7%VS68.9±25.7%、86.5±9.7%VS 38.6±27.8%,P＜0.01）。筋膜层行单纯Meek手术侧肢体术后首次揭开敷料时绉纱贴附率与术后皮片存活率均低于Meek+NPWT手术侧肢体（60.3±25.5%VS 77.6±24.4%、28.7±26.4%VS 48.5±27.1%,P＜0.05）。2.4 13名患者中,术后病情稳定,未发生脓毒症休克7人（14侧）;术后病情不稳定,发生脓毒症休克6人（12侧）。术后未发生脓毒症休克组术后首次揭开敷料时绉纱贴附率及术后皮片存活率均高于术后发生脓毒症休克组（90.6±11.6%VS64.2±27.1%、79.6±17.5%VS 30.7±25.3%,P＜0.01）。术后发生脓毒症休克组:行单纯Meek手术侧肢体术后皮片存活率低于Meek+NPWT手术侧肢体（22.1±25.1%VS39.2±24.6%,P＜0.05）。结论:1.术前血小板计数≤69×10~9/L及术后第3天中性粒细胞百分比＞84.7%对术后皮片存活情况具有较好的预测价值。拟行Meek植皮手术病人术前血小板计数≤69×10~9/L时,应于术前补充血小板并及时判断当前是否为行Meek植皮手术的最佳时机。同时应保持患者围术期白蛋白＞28.43g/L,积极控制感染,尤其要重视术后1～3天发生的感染并及时处理。在保证手术质量的前提下,尽量缩短手术时间。2.Meek植皮术后以NPWT代替纱布进行包扎,能改善Meek植皮术后皮片存活率,这种改善的效果在患者出现不利于疾病康复的情况下（术前血小板较低、术中植皮创基较深、以及术后发生脓毒症休克）更加明显。