【摘 要】
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目的:评估金钗石斛治疗糖尿病视网膜病变（DR）合并干眼的疗效,初步探索可能的抗炎机制;对比DR合并干眼患者与DR未合并干眼患者血清中炎症因子差异,分析炎症机制在糖尿病相关性干眼中的作用。方法:本研究为前瞻性研究。受试者为自2020年8月至2021年12月就诊于遵义医科大学附属医院眼科的糖尿病视网膜病变（小于等于2期）患者38人,分为2组。糖尿病视网膜病变合并干眼（A）组:20人（40眼）,糖尿病视
【基金项目】
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国家自然科学基金(No.81760174,（No.31871261）； 遵义医科大学 2017年度学术新苗培养及创新探索专项项目（黔科合平台人才【2017】5733-070）；
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目的:评估金钗石斛治疗糖尿病视网膜病变（DR）合并干眼的疗效,初步探索可能的抗炎机制;对比DR合并干眼患者与DR未合并干眼患者血清中炎症因子差异,分析炎症机制在糖尿病相关性干眼中的作用。方法:本研究为前瞻性研究。受试者为自2020年8月至2021年12月就诊于遵义医科大学附属医院眼科的糖尿病视网膜病变（小于等于2期）患者38人,分为2组。糖尿病视网膜病变合并干眼（A）组:20人（40眼）,糖尿病视网膜病变无干眼患者（B）组:18人（36眼）,将A组按照其是否服用金钗石斛分为干眼+金钗石斛干预组。金钗石斛干预组按金钗石斛干粉2g Bid Po,共持续8周。所有患者在入组时进行眼底彩照、黄斑光相干断层扫描（OCT）及眼底荧光血管造影（FFA）检查,明确DR分期、排除黄斑水肿以及其他眼底疾病。Elisa检测A组与B组患者干预前及金钗石斛干预组干预前后血清中IL-1β、IL-6、MMP-9、VEGF及ICAM-1的水平,分析比较入组时A组与B组血清中VEGF、IL-1β等炎症因子水平的差异,以及金钗石斛干预组治疗前后血清中炎症因子水平的差异。采用Wilcoxon配对秩和检验比较金钗石斛干预组治疗前后患者干眼症状（OSDI评分）,泪河高度,角膜荧光染色评分及非侵入性泪膜破时间（NIBUT）、泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）之间的差异。结果:A组和B组患者的基线水平:性别、年龄及糖尿病病程均无统计学意义（均P＞0.05）。入组时检测A与B组患者血清中的炎症因子,A组患者的血清中IL-1β为0.67（0.48,0.97）pg/ml、ICAM-1为112.25±9.98 ng/ml以及IL-6为15.96±2.58 pg/ml,B组患者的血清中IL-1β为0.13（0.50,0.98）pg/ml、ICAM-1为110.64±8.22 ng/ml以及IL-6为14.8±1.55 pg/ml,3个炎症因子表达在A组和B组差异均无统计学意义（P＞0.05）。而A、B两组患者的VEGF及MMP-9浓度比较,A组患者血清中VEGF为76.99（47.87,190.42）pg/ml、MMP-9为631.05±176.28 ng/ml,B组患者血清中VEGF为30.36（9.40,40.16）pg/ml、MMP-9为444.22±85.99 ng/ml,A组高于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。金钗石斛干预组在干预后（8周后）其非侵入性泪膜破时间为9.35（6.20,13.90）S、泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）为10.00（7.00,14.50）mm、OSDI评分为13（10,21.75）分及角膜荧光素钠染色计分2.00（0.00,5.00）分,均较金钗石斛干预前好转,差异有统计学意义（均P＜0.05）。金钗石斛干预组患者干预后泪河高度与干预前比较分别为0.33（0.21,0.42）mm、0.25（0.14,0.31）mm,睑板腺缺失率分别为34.25（27.83,37.65）%、30.80（26.95,37.88）%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。比较金钗石斛干预组治疗前后血清中炎症因子变化,治疗前VEGF为86.08（50.90,188.34）pg/ml、ICAM-1为112.95±8.70 ng/ml、IL-6为16.25±2.38 pg/ml、以及MMP-9为646.14±191.04 ng/ml,治疗后VEGF为47.64（34.71,60.26）pg/ml、ICAM-1为83.87±5.26ng/ml、IL-6为9.04±0.81 pg/ml、以及MMP-9为386.19±56.01 ng/ml,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）金钗石斛可缓解部分糖尿病性干眼患者的症状、改善体征。（2）糖尿病相关性干眼的发生可能与血清中MMP-9及VEGF的水平升高相关。（3）金钗石斛干粉具有抗炎作用,能有效降低血清中MMP-9、IL-6、VEGF及ICAM-1的水平;
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