一、研究背景 随着人们生活水平的提高,全球糖尿病以及糖尿病前期人数逐步增多。2型糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病,同时高血糖患者通常会出现脂质代谢异常。另一方面,多个临床研究表明脂蛋白（a）[Lipoprotein（a）,Lp（a）]水平升高是冠心病发生发展的危险因素,脂蛋白（a）通过低密度脂蛋白胆固醇部分诱导致动脉粥样硬化作用[1]。《2021ESC心血管疾病预防临床实践指南》认为脂蛋白（a）是预测心血管疾病风险的潜在生物标志物。鉴于全球有数亿高血糖患者,其心血管疾病的并发症是惊人的,故糖尿病的预防尤其重要,而关键预防时间节点在糖尿病前期[2]。Qibin Qi等通过两个前瞻性研究认为糖尿病状态可能会减弱脂蛋白（a）与心血管风险之间的关系[3],另外有些临床研究却得到了不同的结论[4,5]。血糖代谢紊乱的背景下（糖尿病及糖尿病前期）,高脂蛋白（a）对冠心病的影响是否一致尚无定论。二、研究目的 探究脂蛋白（a）在不同血糖水平下与冠心病的关系,同时观察不同血糖状态下与冠脉狭窄程度的关系。为防治冠心病及延缓冠脉病变进展提供新的方向和理论依据,以减轻国家及个人的医疗经济负担。三、研究对象和方法 本研究纳入患者698例,入组患者均于2013年1月～2020年12月在南方医科大学南方医院完成冠状动脉造影检查,依据造影结果并根据病史、临床表现、辅助检查等判断是否患有冠心病,同时结合目前血糖水平对患者进行分类（糖尿病组、糖尿病前期组和正常血糖组）,并根据脂蛋白（a）水平进一步分组,分析脂蛋白（a）与上述各组之间的关联。而冠心病患者则根据临床情况分为稳定型心绞痛组及急性冠脉综合征组,再依据Gensini评分法对冠心病严重程度进行评价,并比较不同血糖状态及脂蛋白（a）状态下,其冠脉狭窄程度的差异。四、结果 本研究发:1、非糖尿病患者与冠心病相关的影响因素中,脂蛋白（a）的重要性大于糖化血红蛋白;在糖尿病患者与冠心病相关的影响因素中,糖化血红蛋白的重要性大于脂蛋白（a）。2、在正常血糖组及糖尿病前期组中,高脂蛋白（a）分组的冠心病发生率高于低脂蛋白（a）组;糖尿病组患者脂蛋白（a）水平对冠心病发病率没有影响。3、全入组人群的糖化血红蛋白与脂蛋白（a）之间存在显著的负向交互作用,代表随着糖化血红蛋白的增加,脂蛋白（a）与冠心病的罹患率之间的关联被减弱。4、正常血糖组及糖尿病前期组合并冠心病患者,高脂蛋白（a）水平导致冠脉病变更加严重。而糖尿病患者中的脂蛋白（a）水平对冠脉病变程度无影响。5、不管血糖状态如何,脂蛋白（a）水平不影响冠心病的临床稳定性。五、结论 血糖异常会导致脂蛋白（a）水平的降低,在非糖尿病人群和糖尿病前期人群中,脂蛋白（a）的升高会导致冠心病罹患率的升高,同时会影响合并冠心病患者的冠脉病变严重程度以及临床稳定性,而在2型糖尿病人群中,脂蛋白（a）的水平对冠心病的罹患率、冠心病患者的冠脉病变程度以及临床稳定性没有关联。表明在糖尿病前期和不合并糖尿病的冠心病患者中,控制血脂较为重要,而在糖尿病合并冠心病患者中,加强血糖的管理更为重要。