【摘 要】
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背景卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是卒中常见后遗症,影响患者功能恢复和回归社会能力。静息态fMRI研究表明默认模式网络（default mode network,DMN）、执行控制网络（executive control network,,ECN）以及突显网络（salience network,SN）在调节情绪和认知功能起到极其重要作用。重复经颅磁刺激治疗抑郁以
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背景卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是卒中常见后遗症,影响患者功能恢复和回归社会能力。静息态fMRI研究表明默认模式网络（default mode network,DMN）、执行控制网络（executive control network,,ECN）以及突显网络（salience network,SN）在调节情绪和认知功能起到极其重要作用。重复经颅磁刺激治疗抑郁以背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）作为标准刺激靶点。目的分析基于L-DLPFC（ECN）、R-DLPFC（ECN）种子点到全脑的功能连接（functional connectivity,FC）、低频振幅（amplitude of low frequency fluctuation,ALFF）变化,探索PSD功能成像与临床量表、炎性指标（hs-CRP、IL-6、IL-2、IL-10、IL-17a及IFN-γ）的关联。方法纳入2016年至2020年新乡医学院第一附属医院收治的67例缺血性卒中患者,排除12例头动较大和数据不完整的患者,最终纳入55例患者。收集了基线数据,评估临床量表。根据HAMD-17得分≧7分为PSD组（n=28）,得分<7分为单纯缺血性卒中未抑郁患组（对照组,n=27）。收集功能磁共振成像数据进行分析,并测定血清炎症指标。结果1.基线资料:与对照组相比,PSD组女性占比高（P=0.014）、饮酒占比小（P=0.037）、HAMD-17评分高（P<0.001）、Barthel评分低（P=0.023）、IFN-γ浓度高（P=0.025）,病灶体积及其他指标未见明显差异（P>0.05）。2.fMRI:与对照组相比,PSD组以L-DLPFC为种子点时1个差异团块内FC降低,体素129mm3,MNI坐标（x=9,y=30,z=33）,t=-5.38,P<0.05（GRF校正）,AAL脑区（左前扣带回（SN）、右内侧扣带回（SN）、左内侧额上回（ECN））,以R-DLPFC为种子点时1个差异团块内FC连接降低体,素44mm3,MNI坐标（x=-27,y=12,z=47）,t=-4.32,P<0.05（GRF校正）,AAL脑区（左额中回（ECN））。ALFF两对比组之间的差异无统计学意义。3.相关性分析:PSD组以R-DLPFC为种子点的异常脑区FC值与卒中时间呈正相关（r=0.433,P=0.027）。对照组以L-DLPFC为种子点的差异脑区FC值与Mo CA呈负相关（r=-0.417,P=0.038）,以R-DLPFC为种子点的FC值与IFN-γ呈正相关（r=0.620,P=0.001）。异常脑区FC值与其他临床量表、炎症指标、病灶体积无相关性。结论ECN内部及与SN之间功能连接异常可能参与PSD发生机制,且与卒中时间、认知功能改善、IFN-γ密切相关。
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