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目的：通过羟乙基淀粉法测定血容量，观察琥珀酰明胶行术前急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)对血容量的影响。方法：40例胸科中下段食管癌择期手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组， AHH组为术前急性高容量血液稀释组(n=20)， C组为对照组(n=20)。术前各项化验检查及心肺、肝肾功能检查均正常，无循环系统疾病，无内分泌系统疾病，无糖尿病病史，血糖检查正常。两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.01mg/Kg和安定0.2mg /Kg，麻醉开始前补充术前禁食水所丢失液量-乳酸钠林格氏液8-10ml/Kg。两组病人均于入室后连接黑龙江华翔科技开发有限公司生产的HXD-Ⅰ型多功能组合监测仪，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PetCO2）和心电图。麻醉诱导用芬太尼2-4ug/Kg，咪唑安定0.2-0.25mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg，吸氧去氮5分钟后，行气管内插管，接麻醉机(Drager 美国)机械控制呼吸，气体总流量1L/min，潮气量为8-10ml/Kg，呼吸频率为12-15次/分钟，吸呼比为1: 2，维<WP=4>持呼气末CO2分压(PetCO2)在4.6-6Kpa之间，调整异氟醚吸入浓度维持在1.3MAC左右，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉与肌松。插管后行右侧颈内静脉穿刺置管及左侧桡动脉穿刺置管。待各项操作完毕平稳10分钟后，经动脉导管抽取血标本。采血后立即由中心静脉导管快速滴注6%贺斯100ml，滴注时间2min。滴注完5min后，再次采集动脉血，分离血浆待用。以羟乙基淀粉法测定血容量。血标本采集完毕后，AHH组进行高容量血液稀释：快速输入琥珀酰明胶液(Succinylated Gelatin Injection)，商品名佳乐施（Gelofusine）15ml/kg，输液速度为50ml/min。于血液稀释后15min，重复测定血容量，方法同前。术中的失血量以等量的琥珀酰明胶代替，以乳酸林格氏液补充手术创面蒸发液体、不显性失液及第三间隙体液丢失（非功能性细胞外液潴留）。C组仅给予常规补液。C组与AHH组均与手术开始后2小时再次测定血容量。术中监测中心静脉压，采血测定稀释前后的动脉血气、Hb、Hct、血浆电解质及血浆胶体渗透压。血容量计算采用羟乙基淀粉法。5ml血标本以2000转/min的速度离心5min，分离血浆。取0.6ml血浆加入已盛有由0.15ml浓盐酸的密闭的刻度离心管，然后置入沸水浴。45min后取出，冷却至室温，以0.6ml 3.33M的Tris缓冲液中和其中的盐酸。用精确pH试纸检测。pH值7.0±0.5，证实在煮沸过程中无酸的挥发丢失。羟乙基淀粉经45min的沸水浴已充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，即使再延长煮沸时间，葡萄糖浓度不<WP=5>再增加。离心8000转5min，沉淀蛋白质和细胞碎片，取上清。测定上清液葡萄糖浓度。计算输入羟乙基淀粉溶液前后葡萄糖的浓度差，经计算后得出血容量的值。羟乙基淀粉法测定血容量的原理：羟乙基淀粉由支连淀粉制成，在支链淀粉的结构上每10个葡萄糖单位中约有5个羟乙基，羟乙基淀粉在酸性环境、沸水浴的情况下可充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，或者，至少水解为恒定比例的葡萄糖和羟乙基葡萄糖（这一点已被前期试验证实：葡萄糖浓度在煮沸45min时到达最高值，延长煮沸时间，其数值不再增加）。血浆中羟乙基淀粉的浓度与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差成正比。因此，水解前后的葡萄糖浓度差（△G）等于血浆中羟乙基淀粉浓度（HESC）乘以比例系数b，即△G=b×HESC。血浆中羟乙基淀粉浓度与输入体内的羟乙基淀粉的体积与血浆容积（PV）的比值成正比，HESC=c×HESV/PV，c为比例系数。因此，葡萄糖浓度差△G=k×HESV/PV，其中，k为b与c的乘积，血浆容积（PV）等于血容量（BV）乘以1-Hct。所以血容量BV=k×HESV/△G/1-Hct。为确定k值，即血容量与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差的关系，首先进行了前期试验。采集EDTA抗凝血100份，50份测定红细胞压积，50份分离血浆。在血浆及全血中按不同比例（0.02-0.05）加入羟乙基淀粉溶液。加入羟乙基淀粉溶液前后的血浆均经盐酸沸水浴水解，计算其前后的葡萄糖的浓度差。葡萄糖的浓度差与<WP=6>计算的HESV/PV稀释比例的关系符合直线相关，相关系数k为102.724mmol%。所以，血容量可由公式BV(ml) = 102.724×HESV(ml)/△Glucose/(1-Hct)计算得出。结果：1. AHH组血容量由稀释前的5319±768ml增至稀释后15min时的6256±792ml，增加约17.6%。2. AHH组血液稀释后，MAP轻度升高、HR无较大变 化，血红蛋白从132.43±11.23g/L下降至110.62±10.81g/L，红细胞压积从37.14±3.85%下降至30.22±4.37%，达中度血液稀释，中心静脉压从4.10±0.63mmHg增至11.84±0.62 mmHg，与稀释前及C组相比均有显著性差异。3. AHH组血浆胶体渗透压明显升高，由稀释前20.45±1.32 mmHg增至23.24±1.67 mmHg，与稀释前及C组比较有显著性意义。4.稀释组血气、血浆电解质与稀释前及C组无显著性差异。结论：1.术前急性高容量血液稀释安全有效，15ml/Kg琥珀酰明胶快速输入后15min可使血容量增加17.6%，提高病人对失血的耐受性，减少异体输血。2．羟乙基淀粉法是一种简单、安全、方便的测定血容