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【目的】
准确的肿瘤分期系统对治疗至关重要，充分了解鼻咽癌向周围结构侵犯特点，探讨其中的规律，有利于指导制定和优化放疗计划。在调强放疗时代，以MRI作为鼻咽癌分期的基础影像手段，以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式。肿瘤T分期是以肿瘤向邻近结构侵犯程度作为主要依据，准确的T分期有利于指导预测患者的预后。因此，了解鼻咽癌向周围结构侵犯与T分期的关系具有重要意义。
【资料和方法】
从2014年4月至2016年1月在汕头大学附属粤北人民医院放疗科行鼻咽癌放射治疗的病例中根据以下条件进行筛选纳入本研究：（1）病理活检确诊为鼻咽癌，包括非角化性未分化型癌、非角化性分化型癌和角化型癌；（2）既往未接受过抗肿瘤治疗的初诊患者；（3）临床资料完整且无远处转移的初诊患者。共137例患者纳入本研究，其中男101例，女36例，男女比为2.8:1，中位年龄49岁（23~73岁）。根据WHO病理分型，其中非角化性未分化型癌占91.30%（126/137）。按照中国鼻咽癌2008分期标准，T1、T2、T3和T4患者分别为19例、3例、55例和60例。根据患者治疗前MRI，统计鼻咽癌向周围结构侵犯情况，分析鼻咽癌向周围结构侵犯特点；根据鼻咽癌解剖部位可分为向上侵犯、向下侵犯、向前侵犯、向后侵犯和向侧壁侵犯等5种模式，对鼻咽癌周围各个方向的侵犯率均采用Z检验分析比较差异。
【结果】
1.鼻咽癌向周围结构侵犯：咽旁间隙71例（51.82%），翼内肌82例（59.85%），翼外肌及以外27例（19.71%），翼肌间隙43例（31.39%），斜坡61例（44.53%），岩尖50例（36.50%），蝶窦36例（26.28%），海绵窦46例（33.58%），破裂孔67例（48.91%），口咽10例（7.30%），鼻腔60例（43.80%），头长肌68例（49.64%）。
2.鼻咽癌向侧壁侵犯和向上侵犯分别占总例数的76.64%（105/137）和72.26%（99/137），两者差异无统计学意义（Z=0.831118，P＞0.05）。向前侵犯和向后侵犯分别占总例数的44.53%（61/137）和51.09%（70/137），两者差异无统计学意义（Z=1.088464，P＞0.05）。向下侵犯者10例（7.30%）。
3.T分期分布：按照中国鼻咽癌2008分期T因素分期标准，T1期19例（13.87%），T2期3例（2.19%），T3期55例（40.15%），T4期60例（43.80%）。其中，鼻咽腔受累的发生率为100%。T2期3例，均侵犯咽旁间隙。T3期55例，其中单纯侵犯翼内肌的患者只有7例，仅占T3期总数的12.73%（7/55）；单纯侵犯颅底骨质结构的患者有20例，占T3期总数的36.36%（20/55）；同时侵犯翼内肌和颅底骨质结构者28例，占T3期总数的50.91%。T4期60例，其中单纯侵犯LPM及以外的患者只有5例，仅占T4期总数的8.33%（5/60）；单纯侵犯T4期除外翼外肌及以外的其他结构患者为33例，占T4期总数的55%(33/60)，同时侵犯翼外肌及以外和T4期其他结构者22例，占T4期总数的36.67%。
鼻腔侵犯的60例患者均合并有T3期以上的结构受累，其中15例（25.00%）合并有T3期结构侵犯，45例（75.00%）合并有T4期结构侵犯。口咽侵犯的10例患者均合并有T3期以上的结构受累，其中合并T4期结构侵犯6例。咽旁间隙侵犯的71例患者合并有T3期以上结构受累者68例，占咽旁间隙侵犯总数71例的95.77%，其中27例（38.03%）合并有T3期结构侵犯，41例（57.74%）合并有T4期结构侵犯。
颅底侵犯的108例患者中T3期占44.44%（48/108），合并T4期结构侵犯60例。T3期中单一颅底结构受侵20例，单一颅底结构受侵且不伴有翼内肌受侵11例。鼻咽癌侵犯翼内肌的82例中合并有颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内等T4期结构侵犯者47例，占翼内肌受累总数的57.32%。鼻咽癌LPM及以外的MS受累者27例，占翼内肌受累总数的32.93%，且均100%合并有翼内肌和翼肌间隙侵犯。
【结论】
1.鼻咽癌向周围结构侵犯遵循从近到远逐步进行局部侵犯规律，跳跃性扩散比较少见。
2.鼻咽癌向周围结构侵犯特点为向侧壁侵犯与向上侵犯一样多，向前侵犯与向后侵犯一样多；向侧壁或向上侵犯多于比向前或向后侵犯；向侧壁或向上侵犯多于比向下侵犯；向前或向后侵犯多于比向下侵犯。
3.不考虑鼻腔、口咽等因素时，T分期的构成比不会被改变，但或许删除鼻腔、口咽更能显示T分期的简洁性；以单一部位的颅底骨质受累作为T3分期因素的合理性有待进一步验证；咀嚼肌间隙侵犯在鼻咽癌中较常见，在MRI和IMRT时代，有关于翼内肌、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙在T分期中逐渐细化，需要更多的研究证实。
准确的肿瘤分期系统对治疗至关重要，充分了解鼻咽癌向周围结构侵犯特点，探讨其中的规律，有利于指导制定和优化放疗计划。在调强放疗时代，以MRI作为鼻咽癌分期的基础影像手段，以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式。肿瘤T分期是以肿瘤向邻近结构侵犯程度作为主要依据，准确的T分期有利于指导预测患者的预后。因此，了解鼻咽癌向周围结构侵犯与T分期的关系具有重要意义。
【资料和方法】
从2014年4月至2016年1月在汕头大学附属粤北人民医院放疗科行鼻咽癌放射治疗的病例中根据以下条件进行筛选纳入本研究：（1）病理活检确诊为鼻咽癌，包括非角化性未分化型癌、非角化性分化型癌和角化型癌；（2）既往未接受过抗肿瘤治疗的初诊患者；（3）临床资料完整且无远处转移的初诊患者。共137例患者纳入本研究，其中男101例，女36例，男女比为2.8:1，中位年龄49岁（23~73岁）。根据WHO病理分型，其中非角化性未分化型癌占91.30%（126/137）。按照中国鼻咽癌2008分期标准，T1、T2、T3和T4患者分别为19例、3例、55例和60例。根据患者治疗前MRI，统计鼻咽癌向周围结构侵犯情况，分析鼻咽癌向周围结构侵犯特点；根据鼻咽癌解剖部位可分为向上侵犯、向下侵犯、向前侵犯、向后侵犯和向侧壁侵犯等5种模式，对鼻咽癌周围各个方向的侵犯率均采用Z检验分析比较差异。
【结果】
1.鼻咽癌向周围结构侵犯：咽旁间隙71例（51.82%），翼内肌82例（59.85%），翼外肌及以外27例（19.71%），翼肌间隙43例（31.39%），斜坡61例（44.53%），岩尖50例（36.50%），蝶窦36例（26.28%），海绵窦46例（33.58%），破裂孔67例（48.91%），口咽10例（7.30%），鼻腔60例（43.80%），头长肌68例（49.64%）。
2.鼻咽癌向侧壁侵犯和向上侵犯分别占总例数的76.64%（105/137）和72.26%（99/137），两者差异无统计学意义（Z=0.831118，P＞0.05）。向前侵犯和向后侵犯分别占总例数的44.53%（61/137）和51.09%（70/137），两者差异无统计学意义（Z=1.088464，P＞0.05）。向下侵犯者10例（7.30%）。
3.T分期分布：按照中国鼻咽癌2008分期T因素分期标准，T1期19例（13.87%），T2期3例（2.19%），T3期55例（40.15%），T4期60例（43.80%）。其中，鼻咽腔受累的发生率为100%。T2期3例，均侵犯咽旁间隙。T3期55例，其中单纯侵犯翼内肌的患者只有7例，仅占T3期总数的12.73%（7/55）；单纯侵犯颅底骨质结构的患者有20例，占T3期总数的36.36%（20/55）；同时侵犯翼内肌和颅底骨质结构者28例，占T3期总数的50.91%。T4期60例，其中单纯侵犯LPM及以外的患者只有5例，仅占T4期总数的8.33%（5/60）；单纯侵犯T4期除外翼外肌及以外的其他结构患者为33例，占T4期总数的55%(33/60)，同时侵犯翼外肌及以外和T4期其他结构者22例，占T4期总数的36.67%。
鼻腔侵犯的60例患者均合并有T3期以上的结构受累，其中15例（25.00%）合并有T3期结构侵犯，45例（75.00%）合并有T4期结构侵犯。口咽侵犯的10例患者均合并有T3期以上的结构受累，其中合并T4期结构侵犯6例。咽旁间隙侵犯的71例患者合并有T3期以上结构受累者68例，占咽旁间隙侵犯总数71例的95.77%，其中27例（38.03%）合并有T3期结构侵犯，41例（57.74%）合并有T4期结构侵犯。
颅底侵犯的108例患者中T3期占44.44%（48/108），合并T4期结构侵犯60例。T3期中单一颅底结构受侵20例，单一颅底结构受侵且不伴有翼内肌受侵11例。鼻咽癌侵犯翼内肌的82例中合并有颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内等T4期结构侵犯者47例，占翼内肌受累总数的57.32%。鼻咽癌LPM及以外的MS受累者27例，占翼内肌受累总数的32.93%，且均100%合并有翼内肌和翼肌间隙侵犯。
【结论】
1.鼻咽癌向周围结构侵犯遵循从近到远逐步进行局部侵犯规律，跳跃性扩散比较少见。
2.鼻咽癌向周围结构侵犯特点为向侧壁侵犯与向上侵犯一样多，向前侵犯与向后侵犯一样多；向侧壁或向上侵犯多于比向前或向后侵犯；向侧壁或向上侵犯多于比向下侵犯；向前或向后侵犯多于比向下侵犯。
3.不考虑鼻腔、口咽等因素时，T分期的构成比不会被改变，但或许删除鼻腔、口咽更能显示T分期的简洁性；以单一部位的颅底骨质受累作为T3分期因素的合理性有待进一步验证；咀嚼肌间隙侵犯在鼻咽癌中较常见，在MRI和IMRT时代，有关于翼内肌、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙在T分期中逐渐细化，需要更多的研究证实。