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研究背景急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是冠心病的危重症型,根据疾病发展的不同阶段,心电图也发生相应的演变,可表现为损伤性ST段改变、缺血性T波改变、坏死性Q波形成等,根据临床表现及心电图,确诊较为容易。但当STEMI合并完全性左束支阻滞（complete left bundle branch block,CLBBB）时,因二者改变了心室除极的起始向量,CLBBB引起的ST-T继发性改变与STEMI导致的特异性ST-T改变互相掩盖,使得上述心电图表现不典型,因而容易延误诊断和治疗;传统观点认为,CLBBB合并冠脉缺血性症状时,应高度怀疑急性ST段抬高型心肌梗死。因此,2017年欧洲心脏病协会指南特别提出,该种情况是急诊冠状动脉再灌注的指征。但随着临床研究的逐步开展,越来越多的证据表明,CLBBB合并缺血症状是不恰当急诊再灌注的主要原因。在一项观察研究中发现,在CLBBB与缺血性症状同时出现的患者中,只有37%发生了急性心肌梗死。然而,当急性STEMI合并CLBBB时,其死亡率和病死率都明显升高,及早行再灌注治疗是改善预后的关键。这就需要敏感性和特异性较高的诊断指标;自1953年至今,心脏病学家提出多种心电图诊断标准,用以诊断急性STEMI合并CLBBB,但不是敏感性低,就是特异性差,且内容繁多,记忆困难,不方便临床使用。因此,寻找敏感性和特异性均较理想的诊断标准是临床上的迫切需要。2020年新提出的巴塞罗那标准,文献报道其敏感性为93-95%,特异性为89%-94%,且标准简单,方便记忆。由于该标准出台时间短,目前,应用研究尚少。研究目的验证巴塞罗那标准对AMI合并CLBBB的诊断价值。研究方法1 研究对象及分组1.1 研究对象:选取2018年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院、郑州大学附属郑州中心医院和郑州大学附属河南省人民医院住院的CLBBB并行冠状动脉造影检查的患者108例。1.2 分组:病例组:AMI合并CLBBB,47例,男性30例,女性17例,年龄（69.62±11.03）岁;对照组:CLBBB不合并心肌梗死,61例,男性26例,女性35例,年龄（62.80±10.83）岁。2 研究方法2.1 收集患者基线资料收集纳入研究的所有患者的基线资料,包括性别、年龄、个人史（吸烟）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、高血脂）。2.2 实验室检查项目收集纳入研究的所有患者的实验室检查结果,包括:肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）,N端B型钠尿肽前体（N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）,血糖,血脂,糖化血红蛋白,血红蛋白,红细胞计数等。2.3 影像学检查项目收集纳入研究的所有患者的影像学检查结果,包括:12导联心电图、经胸超声心动图、3.0T心脏磁共振、冠状动脉CT血管成像（coronary angiography with computed tomography,CTA）、冠状动脉造影结果。2.4 心电图分析选取患者病区的首份标准12导联心电图。走纸速度25mm/s,定标电压10mm/mV。测量3个QRS波群,取QRS时限平均值。以相邻两个QRS波起点连线作为水平参考基线,ST段偏移自QRS波结束J点后0.06s测量。2.5 不同标准诊断AMI合并CLBBB的能力:分别应用Cabrera征、Chapman征、Sgarbossa标准、Smith标准、巴塞罗那标准对入组病例进行诊断,统计分析不同标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。结果:1.Cabrare征诊断AMI合并CLBBB的敏感性为34.04%,特异性为85.25%;阳性预测值为59.26%,阴性预测值为61.73%,受试者工作特征曲线下面积0.644。2.Chapman征诊断AMI合并CLBBB的敏感性为27.66%,特异性为93.44%;阳性预测值为76.47%,阴性预测值为62.64%,受试者工作特征曲线下面积0.606。3.Sgarbossa标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为19.15%,特异性为96.60%;阳性预测值为81.81%,阴性预测值为62.64%,受试者工作特征曲线下面积0.579。4.Smith标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为27.70%,特异性为95.10%;阳性预测值为81.25%,阴性预测值为63.04%,受试者工作特征曲线下面积0.614。5.巴塞罗那标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为68.00%,特异性为90.20%;阳性预测值为84.21%,阴性预测值为78.57%,受试者工作特征曲线下面积0.791。结论:1.巴塞罗那标准诊断AMI合并CLBBB具有较高的敏感性和特异性;2.巴塞罗那标准优于已有的诊断标准,具有较高的临床实用价值。