【摘 要】
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研究目的:临床观察及研究显示,由于全子宫切除术一定程度上破坏女性盆腔的组织、盆底支持结构与其相关的血管神经系统导致发生诸如疼痛及盆底功能障碍性疾病,影响患者的生活质量,寻求一项能够治愈疾病,又能降低并发症改善生活质量的术式成为大家共同关注的问题。全子宫切除术分为筋膜内全子宫切除术和筋膜外全子宫切除术,两种术式优劣势的研究均主要关注手术时间、出血量、恢复时间等方面,缺乏对盆底功能影响方面的研究。本研
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研究目的:临床观察及研究显示,由于全子宫切除术一定程度上破坏女性盆腔的组织、盆底支持结构与其相关的血管神经系统导致发生诸如疼痛及盆底功能障碍性疾病,影响患者的生活质量,寻求一项能够治愈疾病,又能降低并发症改善生活质量的术式成为大家共同关注的问题。全子宫切除术分为筋膜内全子宫切除术和筋膜外全子宫切除术,两种术式优劣势的研究均主要关注手术时间、出血量、恢复时间等方面,缺乏对盆底功能影响方面的研究。本研究主要通过盆底超声、盆腹动力学及盆底电生理学等方法全面系统的分析筋膜外全子宫切除术与筋膜内全子宫切除术对患者盆底功能的影响,以期为患者寻求预后最佳、生活质量最高的治疗方式。研究对象和方法:选取2020年11月-2021年12月就诊于大连市妇女儿童医疗中心（集团）行经腹全子宫切除术患者43例纳入本研究,所有受试者都填写了问卷,收集了有关的数据和医疗记录。采取自愿选择术式的方式分为两组,筋膜内全子宫切除术20例为实验组,筋膜外全子宫切除术23例为对照组。分别在治疗前1个月内及术后3个月测量盆底超声、盆腹动力学、盆底电生理学等指标的特征性变化。治疗前均签署知情同意书。结果:共收集病例43例,失访11后,最后纳入研究中共32例。其中实验组16人,对照组16人。两组间一般资料无显著差异;1.POP-Q各项数值比较:（1）实验组C点术后较术前脱垂程度明显改善（-8.06±1.57cm VS-5.75±2.08cm,P=0.001）;（2）对照组C点术后较术前脱垂程度亦明显改善（-8.31±1.08cm VS-7.06±1.84cm,P=0.028）;（3）实验组与对照组术后POP-Q其他各项数值对比差异无统计学意义。2.PERFECT各项数值对比:（1）实验组:术后各指标均有趋于改善的变化,但未见显著性差异;（2）对照组:各指标手术前后比较无显著性差别;（3）实验组对比对照组:未发现有显著性差异。3.盆底肌张力各项数值对比:（1）实验组5度收缩力术后高于术前（98.65±50.01g/cm~2VS 76.06±68.31g/cm~2,P=0.040）,10度收缩力术后高于术前（46.87±23.59g/cm~2VS 27.93±24.15g/cm~2,P=0.032）,余测量值之间差异无统计学意义;（2）对照组术前与术后各项指标对比差异无统计学意义;（3）实验组与对照组术后张力各项数值对比差异无统计学意义。4.盆底肌电位各项数值比较:（1）实验组:术后各指标均有优于术前的趋势性变化,但未见显著性差异;（2）对照组:II类肌纤维肌力术后低于术前（0.44±1.09 VS 1.75±1.91,P=0.024）,余各项肌电指标手术前后比较无显著性差别;（3）实验组与对照组术后盆底肌电位对比:II类肌纤维肌力实验组高于对照组（1.63±1.93 VS 0.44±1.09,P=0.040）;余各项肌电指标比较,术后无显著性差异。5.盆底二维超声各项数值比较:（1）实验组:术后各指标小于术前,但未见显著性差异;（2）对照组:各指标手术前后比较无显著性差别;（3）实验组对比对照组:未发现有显著性差异。6.盆底三维超声各项数值比较:（1）实验组术后各项数值呈小于术前趋势,但未见显著性差异;（2）对照组:各指标手术前后比较无显著性差别;（3）实验组对比对照组:未发现有显著性差异。结论:1.筋膜外全子宫切除术和筋膜内全子宫切除术均有改善POP-Q评分的作用。2.筋膜内全子宫切除术后患者盆底功能有改善趋势,盆腹动力学,电生理学及肌力影响均有改善趋势。3.术后二维超声和三维超声影像学显示筋膜内全子宫切除术盆底结构术后优于术前,提示该术式有利于保护和改善盆底解剖结构。
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