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研究目的
(1)调查阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并勃起功能障碍(ED)患者的发生率;(2)分析OSA与ED之间的相关性;(3)探讨悬雍垂腭咽成型术(UPPP)对OSA合并ED患者的治疗反应及可能机制。从而为临床诊断、综合治疗OSA合并ED患者提供理论依据，提高OSA相关ED疾病的防治水平。
材料与方法
收集135例受试者的临床资料，包括临床基本资料如年龄、吸烟情况、饮酒情况、BMI、血压等及特殊资料如多导睡眠图(PSG)、Epworth嗜睡评分、贝克焦虑评分、贝克抑郁评分、IIEF-5评分、ASEX评分和性激素六项等。根据受试者的PSG结果，分为OSA患者组(124例)及非OSA受试者组(11例)，再将OSA患者组划分为轻中度组(61例)和重度组(63例)。根据患者的IIEF-5评分，将124例OSA患者分为合并ED组(80例)和不合并ED组(40例)。正态分布计量资料以均值±标准差表示，非正态分布按中位数(四分位数)[M(Q25～Q75)]表示。正态分布计量资料两组间对比使用独立样本t检验或皮尔松卡方检验，三组间使用单样本ANOVA检验;非正态分布计量资料两组间对比使用Mann-WhitneyU检验，三组间对比采用Kruskal-WallisH检验。非正态分布计量资料间相关性检验使用Spearman相关分析。在单变量分析中显著的变量被纳入多变量分析，进行二元logistic回归分析。并使用ROC曲线评估相关因素的AUC(曲线下面积)，进而评估该因素作为判定标准的性能优劣。
结果
(1)非OSA受试者组、轻中度OSA患者及重度OSA患者三组间，BMI(p=0.001)、颈围(p=0.005)、腰围(p=0.001)、臀围(p=0.006)、Epworth评分(p=0.003)、贝克焦虑评分(p＜0.001)及ASEX评分(p＜0.001)均明显依次升高;而IIEF-5评分(p＜0.001)明显依次降低。
(2)非OSA受试者组、轻中度OSA患者及重度OSA患者三组间，泌乳素(p=0.728)、卵泡刺激素(p=0.062)、黄体生成素(p=0.294)、孕酮(p=0.821)、雌二醇(p=0.686)和睾酮(p=0.056)分泌水平未发现明显统计学差异。
(3)OSA合并ED患者发生率为64.52％(80/124)，重度OSA合并ED患者发生率为73.02％(46/63);其中轻中度OSA患者AHI值每增加1次/h，合并ED发生率增加2.259倍;重度OSA患者AHI值每增加1次/h，合并ED发生率增加3.706倍。OSA患者随着年龄增加合并ED发生率增加，18～30岁组OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.444倍;31～40岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.800倍;41～50岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加3.400倍;51～60岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.400倍。OSA患者随着BMI值增加合并ED发生率增加，正常组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加2.000倍;超重组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加2.471倍;肥胖组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加3.474倍。
(4)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的BMI(p=0.039)、颈围(p=0.046)、腰围(p=0.011)、臀围(p=0.025)、Epworth评分(p=0.040)、贝克抑郁评分(p=0.011)和ASEX评分(p＜0.001)均高。
(5)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的睡眠效率(p=0.036)、平均氧饱和度(p=0.018)和最低氧饱和度(p=0.027)明显较低。合并ED组较不合并ED组的总呼吸事件数(p=0.026)、阻塞及低通气事件数(p=0.024)、清醒期总占比(p=0.030)、浅睡期总占比(p=0.034)明显较高。通过ROC曲线分析，显示AUC(曲线下面积)由高到低依次为:平均氧饱和度(0.691)、最低氧饱和度(0.636)、浅睡期总占比(0.631)、睡眠效率(0.612)。表明与IIEF-5评分标准相比，平均氧饱和度、最低氧饱和度、浅睡期总占比、睡眠效率5个相关因素诊断价值较低。
(6)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的泌乳素(p=0.793)、卵泡刺激素(p=0.599)、黄体生成素(p=0.676)、孕酮(p=0.533)、雌二醇(p=0.682)、睾酮(p=0.431)的激素分泌水平均未发现明显统计学差异。通过ROC曲线分析，显示AUC(曲线下面积)由高到低依次为:睾酮(0.554)、雌二醇(0.535)、黄体生成素(0.529)、泌乳素(0.518)、孕酮(0.496)和卵泡刺激素(0.464)。表明与IIEF-5评分标准相比，睾酮、雌二醇、黄体生成素、泌乳素4个相关因素诊断价值较低，剩余2个相关因素无诊断价值。
(7)随访了15例轻中度OSA合并ED患者和15例重度OSA合并ED患者，进行UPPP手术治疗6个月后，轻中度OSA的AHI由16.55±5.60次/h，降至4.33±1.23次/h(p＜0.001)，IIEF-5评分由17.94±3.70增加为24.61±4.76(p=0.030);重度OSA的AHI由58.27±14.10次/h，降至13.56±7.25次/h(p＜0.001)，IIEF-5评分由17.11±3.97增加为22.51±5.37(p=0.021)。
结论
(1)ED是OSA患者常见症状，且以轻度ED为主，OSA合并ED患者发生率为64.52％，重度OSA合并ED患者发生率为73.02％。OSA合并ED的发生率随年龄、BMI、AHI等增加而增加。
(2)与Epworth评分、睡眠效率、总呼吸事件数、阻塞及低通气事件数、清醒期总占比、浅睡期总占比、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等相关的机制可能是OSA患者合并ED的原因。
(3)改善患者的焦虑、抑郁状态对治疗OSA合并ED至关重要。
(4)本研究发现OSA患者合并ED与否，其性激素水平未呈现明显统计学相关，但其关系仍值得深究。游离型性激素是主要活性形式，建议性激素检验时进一步区分游离型与结合型。
(5)UPPP手术治疗是OSA合并ED患者有效治疗措施，其可能机制为改善夜间缺氧，从而保护性器官末梢神经。
(1)调查阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并勃起功能障碍(ED)患者的发生率;(2)分析OSA与ED之间的相关性;(3)探讨悬雍垂腭咽成型术(UPPP)对OSA合并ED患者的治疗反应及可能机制。从而为临床诊断、综合治疗OSA合并ED患者提供理论依据，提高OSA相关ED疾病的防治水平。
材料与方法
收集135例受试者的临床资料，包括临床基本资料如年龄、吸烟情况、饮酒情况、BMI、血压等及特殊资料如多导睡眠图(PSG)、Epworth嗜睡评分、贝克焦虑评分、贝克抑郁评分、IIEF-5评分、ASEX评分和性激素六项等。根据受试者的PSG结果，分为OSA患者组(124例)及非OSA受试者组(11例)，再将OSA患者组划分为轻中度组(61例)和重度组(63例)。根据患者的IIEF-5评分，将124例OSA患者分为合并ED组(80例)和不合并ED组(40例)。正态分布计量资料以均值±标准差表示，非正态分布按中位数(四分位数)[M(Q25～Q75)]表示。正态分布计量资料两组间对比使用独立样本t检验或皮尔松卡方检验，三组间使用单样本ANOVA检验;非正态分布计量资料两组间对比使用Mann-WhitneyU检验，三组间对比采用Kruskal-WallisH检验。非正态分布计量资料间相关性检验使用Spearman相关分析。在单变量分析中显著的变量被纳入多变量分析，进行二元logistic回归分析。并使用ROC曲线评估相关因素的AUC(曲线下面积)，进而评估该因素作为判定标准的性能优劣。
结果
(1)非OSA受试者组、轻中度OSA患者及重度OSA患者三组间，BMI(p=0.001)、颈围(p=0.005)、腰围(p=0.001)、臀围(p=0.006)、Epworth评分(p=0.003)、贝克焦虑评分(p＜0.001)及ASEX评分(p＜0.001)均明显依次升高;而IIEF-5评分(p＜0.001)明显依次降低。
(2)非OSA受试者组、轻中度OSA患者及重度OSA患者三组间，泌乳素(p=0.728)、卵泡刺激素(p=0.062)、黄体生成素(p=0.294)、孕酮(p=0.821)、雌二醇(p=0.686)和睾酮(p=0.056)分泌水平未发现明显统计学差异。
(3)OSA合并ED患者发生率为64.52％(80/124)，重度OSA合并ED患者发生率为73.02％(46/63);其中轻中度OSA患者AHI值每增加1次/h，合并ED发生率增加2.259倍;重度OSA患者AHI值每增加1次/h，合并ED发生率增加3.706倍。OSA患者随着年龄增加合并ED发生率增加，18～30岁组OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.444倍;31～40岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.800倍;41～50岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加3.400倍;51～60岁组的OSA患者年龄每增加1岁，合并ED发生率增加2.400倍。OSA患者随着BMI值增加合并ED发生率增加，正常组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加2.000倍;超重组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加2.471倍;肥胖组的OSA患者BMI值每增加1kg/m2，合并ED发生率增加3.474倍。
(4)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的BMI(p=0.039)、颈围(p=0.046)、腰围(p=0.011)、臀围(p=0.025)、Epworth评分(p=0.040)、贝克抑郁评分(p=0.011)和ASEX评分(p＜0.001)均高。
(5)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的睡眠效率(p=0.036)、平均氧饱和度(p=0.018)和最低氧饱和度(p=0.027)明显较低。合并ED组较不合并ED组的总呼吸事件数(p=0.026)、阻塞及低通气事件数(p=0.024)、清醒期总占比(p=0.030)、浅睡期总占比(p=0.034)明显较高。通过ROC曲线分析，显示AUC(曲线下面积)由高到低依次为:平均氧饱和度(0.691)、最低氧饱和度(0.636)、浅睡期总占比(0.631)、睡眠效率(0.612)。表明与IIEF-5评分标准相比，平均氧饱和度、最低氧饱和度、浅睡期总占比、睡眠效率5个相关因素诊断价值较低。
(6)对比合并ED的OSA组与不合并ED的OSA患者，发现合并ED组较不合并ED组的泌乳素(p=0.793)、卵泡刺激素(p=0.599)、黄体生成素(p=0.676)、孕酮(p=0.533)、雌二醇(p=0.682)、睾酮(p=0.431)的激素分泌水平均未发现明显统计学差异。通过ROC曲线分析，显示AUC(曲线下面积)由高到低依次为:睾酮(0.554)、雌二醇(0.535)、黄体生成素(0.529)、泌乳素(0.518)、孕酮(0.496)和卵泡刺激素(0.464)。表明与IIEF-5评分标准相比，睾酮、雌二醇、黄体生成素、泌乳素4个相关因素诊断价值较低，剩余2个相关因素无诊断价值。
(7)随访了15例轻中度OSA合并ED患者和15例重度OSA合并ED患者，进行UPPP手术治疗6个月后，轻中度OSA的AHI由16.55±5.60次/h，降至4.33±1.23次/h(p＜0.001)，IIEF-5评分由17.94±3.70增加为24.61±4.76(p=0.030);重度OSA的AHI由58.27±14.10次/h，降至13.56±7.25次/h(p＜0.001)，IIEF-5评分由17.11±3.97增加为22.51±5.37(p=0.021)。
结论
(1)ED是OSA患者常见症状，且以轻度ED为主，OSA合并ED患者发生率为64.52％，重度OSA合并ED患者发生率为73.02％。OSA合并ED的发生率随年龄、BMI、AHI等增加而增加。
(2)与Epworth评分、睡眠效率、总呼吸事件数、阻塞及低通气事件数、清醒期总占比、浅睡期总占比、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等相关的机制可能是OSA患者合并ED的原因。
(3)改善患者的焦虑、抑郁状态对治疗OSA合并ED至关重要。
(4)本研究发现OSA患者合并ED与否，其性激素水平未呈现明显统计学相关，但其关系仍值得深究。游离型性激素是主要活性形式，建议性激素检验时进一步区分游离型与结合型。
(5)UPPP手术治疗是OSA合并ED患者有效治疗措施，其可能机制为改善夜间缺氧，从而保护性器官末梢神经。