【摘 要】
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目的:探究外源性纤溶酶对化脓性腹膜炎腹腔内纤维蛋白的溶解作用,以及是否影响体内的炎症因子（TNF-α、IL-1、IL-6）水平和凝血功能（PT、TT）,初步评估其安全性,为临床更好清理腹膜炎纤维蛋白的手术效果打下基础。方法:实验分两部分进行,第一部分:体外实验,研究外源性纤溶酶在腹腔外是否对急性化脓性腹膜炎形成的纤维蛋白有溶解作用。将30只新西兰兔随机分成实验组（A组）,对照组（B组）;在胃穿孔模
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目的:探究外源性纤溶酶对化脓性腹膜炎腹腔内纤维蛋白的溶解作用,以及是否影响体内的炎症因子（TNF-α、IL-1、IL-6）水平和凝血功能（PT、TT）,初步评估其安全性,为临床更好清理腹膜炎纤维蛋白的手术效果打下基础。方法:实验分两部分进行,第一部分:体外实验,研究外源性纤溶酶在腹腔外是否对急性化脓性腹膜炎形成的纤维蛋白有溶解作用。将30只新西兰兔随机分成实验组（A组）,对照组（B组）;在胃穿孔模型48h后收集穿孔周围约（1.0×1.0）cm~2胃壁全层及表面脓苔组织,在体外向A组分别加入15U（配制成3ml）纤溶酶,B组加入等体积生理盐水,ELISA测量标本内Fb,以及溶解液内FDP含量。第二部分:体内实验,研究外源性纤溶酶在腹腔内是否对急性化脓性腹膜炎的纤维蛋白的解作用,腹腔液中炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6水平以及凝血功能PT、TT的影响。将30只新西兰兔随机分成实验组（C组）,对照组（D组）;按照体外建模方法建立胃穿孔模型,分别在实验前（T0）、建模48h后（T1）、实验后（T2）时间点沿耳缘静脉抽血,于全自动分析仪测量凝血功能PT、TT。在建模48h后开腹向C、D两组胃穿孔处脓苔中分别加入（配制成3ml）纤溶酶、等体积生理盐水;反复、缓慢冲洗30min后收集各组新西兰兔胃壁、肠壁表面脓苔组织,一部分于HE染色后光镜下观察纤维蛋白的性状;一部分于扫描电镜下观察纤维蛋白的性状;收集穿孔周围约（1.0×1.0）cm~2全层胃壁及表面脓苔组织和腹腔液,于ELISA测量胃表面脓苔组织内Fb、腹腔液内FDP的含量以及TNF-α、IL-1、IL-6水平。对体外、体内所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析,对比体外、体内两组间结果差异是否具有统计学意义。结果:（1）在体外实验部分A组较B组胃表面脓苔组织的Fb含量少,溶解液中的FDP含量多,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）在体内实验部分C组较D组胃表面脓苔组织的Fb含量少,腹腔液内的FDP含量多,差异具有统计学意义（P＜0.05）。C、D两组腹腔液的TNF-α、IL-1、IL-6炎性因子水平以及各时间点的凝血功能PT、TT,差异均无统计学意义（P＞0.05）。光镜下两组均可见胃、肠壁组织附着脓苔表面有类似包膜物覆盖,且包膜样结构较为完整、光滑,包膜下大量中性粒细胞浸润、未消化完饲料、异物以及大量炎性渗出等,C组包膜下渗出样物质较D组疏松,且炎细胞较少。扫描电镜下显示C组胃、肠壁表面纤维蛋白层结构错杂,部分部位的纤维蛋白稍有疏松、变薄,纤维孔径较大,可见少量红细胞、中性粒细胞嵌入;D组胃、肠壁表面纤维蛋白层较为平整,纤维蛋白紧密,交织成网,可见红细胞陷入,部分已变性。结论:（1）体外纤溶酶可以溶解化脓性腹膜炎中的纤维蛋白。（2）外源性纤溶酶在体内一定程度上可以清除急性化脓性腹膜炎腹腔内产生的纤维蛋白,且未改变腹腔液内炎症因子水平以及未增加体内纤溶亢进的风险。
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