【摘 要】
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背景结直肠癌是最常见的胃肠道恶性肿瘤之一。随着我国逐渐步入老龄化社会,我国的高龄结直肠癌患者也将进一步增加。结直肠癌肠梗阻发生率为8%-29%,老年患者各脏器生理功能逐渐衰退,反应迟钝,常不及时就诊,肠梗阻发生率更高,因此了解高龄结直肠癌的临床和术后恢复指标的特点以及其中肠梗阻患者的特征变得特别重要。资料与方法本研究纳入了自2014年01月01日至2020年12月31日期间在浙江大学医学院附属第二
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背景结直肠癌是最常见的胃肠道恶性肿瘤之一。随着我国逐渐步入老龄化社会,我国的高龄结直肠癌患者也将进一步增加。结直肠癌肠梗阻发生率为8%-29%,老年患者各脏器生理功能逐渐衰退,反应迟钝,常不及时就诊,肠梗阻发生率更高,因此了解高龄结直肠癌的临床和术后恢复指标的特点以及其中肠梗阻患者的特征变得特别重要。资料与方法本研究纳入了自2014年01月01日至2020年12月31日期间在浙江大学医学院附属第二医院大肠外科收治的97例结直肠癌患者,所有病例皆为85岁以上患者（本研究高龄患者为年龄≥85岁的患者）。收集患者术前、围手术期、术后病理、术后恢复指标等临床资料进行描述性统计分析,然后将患者分为肠梗阻组与非肠梗组进行分层比较。采用的统计工具为SPSS软件进行统计分析,计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,P＜0.05作有统计学意义。结果本研究共纳入97例患者,年龄范围从85岁至95岁,中位年龄87岁,男性58例,女性39例,男女比1.487:1。临床表现为肠梗阻的33例占比34.02%。患有1种及以上基础疾病的患者为85人占比87.63%。体质量指数BMI中位值21.62。术前白蛋白中位值34.3g/l。ICU入住人数59人占比60.82%,手术出血量中位值50ml。手术时长中位值168min。术后肠道功能恢复时间中位值4天。术后住院天数中位值9天。ICU入住天数中位值1天。术后病理分期以Ⅱ期、Ⅲ期为主分别为37.11%、30.93%。病理类型以中分化为主占比72.92%.转移情况方面:未发现转移78例占比80.41%、腹腔种植转移2例占比2.06%、肝转移9例占比9.28%、肺转移1例占比1.03%、其他部位转移3例占比3.09%、多发转移4例占比4.12%。术后并发症发生24例占比24.74%,所有患者围手术期死亡1例,围手术期死亡率1.03%。术后2年生存率71.42%,术后3年生存率61.53%,BRAF突变14例占比14.43%。d MMR状态17例占比17.53%。进一步分层分析后发现肠梗阻患者在ASA分级中Ⅲ、Ⅳ中占比较高（P＜0.05）,BMI更低（19.66）,更高的造瘘率（48.48%）,手术方式以开腹手术为主（90.91%）,手术出血量中位值（100ml）较非肠梗阻组多,术后ICU入住率更高（75.76%）,ICU住院天数更长（中位值2天）,术后的住院天数也更长（中位值11天）,BRAF突变率更高（P＜0.05）,更易出现腹腔种植转移（P＜0.05）。结论1.高龄患者与既往文献的非高龄患者相比手术时长与围手术期出血未明显增加,术后肠道功能恢复时间及术后住院时间略长,术后并发症发生率相差不大,围手术期死亡率较低,提示手术治疗是安全可行的。2.BRAF突变14例占比14.43%。d MMR状态17例占比17.53%,高于既往文献报道,高龄患者2年生存率71.42%、3年生存率61.53%。3.肠梗阻患者ASA分级在Ⅲ、Ⅳ中占比较高,BMI更低,更高的造瘘率,手术方式以开腹手术为主,手术出血量较非肠梗组多,术后ICU入住率更高,ICU住院天数更长,术后的住院天数也更长,BRAF突变率更高,更易出现腹腔种植转移。
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