【摘 要】
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目的:探讨肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术中不同门静脉压力降低幅度对患者手术前后肝功能变化趋势的影响。方法:对南华大学附属第二医院2016年1月到2021年6月成功行TIPS手术的61名患者病历资料进行回顾性分析。收集病例的基线特征资料以及患者术前及术后（术后2天、术后5天、术后2周、术后1月、术后3月）6个时间点的肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、血清总蛋白、
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目的:探讨肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术中不同门静脉压力降低幅度对患者手术前后肝功能变化趋势的影响。方法:对南华大学附属第二医院2016年1月到2021年6月成功行TIPS手术的61名患者病历资料进行回顾性分析。收集病例的基线特征资料以及患者术前及术后（术后2天、术后5天、术后2周、术后1月、术后3月）6个时间点的肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、血清总蛋白、血清白蛋白）和肝储备功能评分（MELD评分、ALBI评分）。对正态分布的计量资料采用T检验,不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用X~2检验,连续测量资料则采用两因素重复测量方差分析并以LSD法进行多重比较对数据进行统计分析。结果:（1）不同门静脉压力降低幅度下不同时间点的肝功能和肝储备功能评分各指标两因素重复测量方差分析结果示:各指标的时间主效应均显著（P＜0.05）;lg（ALT）的门静脉压力下降幅度的主效应显著（P＜0.05）,余各指标的主效应均不显著;lg（ALT）、lg（DBIL）的时间与门静脉压力下降幅度的交互效应显著（P＜0.05）,余各指标均不显著。（2）lg（ALT）低降幅组在术后2天至术后2周均显著高于术前水平（p＜0.05）,术后1月至3月恢复至术前水平（P＞0.05）;高降幅组术后各时间点均高于术前水平（P＜0.05）。术后2天至术后2周组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。lg（AST）低降幅组在术后2天、术后5天均显著高于术前水平（P＜0.05）,术后2周至3月恢复至术前水平（P＞0.05）;高降幅组术后各时间点均高于术前水平（P＜0.05）。术后2天的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）lg（TBIL）、lg（DBIL）术后各时间点均显著高于术前水平（P＜0.05）,术后2天至术后2周维持平稳（P＞0.05）,术后1月继续升高（P＞0.05）;低降幅组术后2天与术后5天、术后1月与术后3月的平均值差值均大于0。（4）总蛋白、血清白蛋白在低降幅组中,术后2天至术后2周均与术前水平无差异（P＞0.05）,高降幅组中术后2天、术后5天均显著低于术前水平（P＜0.05）。两组中术后1月均较术前水平明显升高（P＜0.05）,差异有统计学意义。（5）MELD评分在低降幅组中,术后2天未出现显著的急性升高（P＞0.05）,两组在术后5天、术后1月较前一时间点均出现了显著的升高（P＜0.05）。ALBI评分在低降幅组中术后2天、术后5天显著升高（P＜0.05）,术后2周恢复至术前水平（P＞0.05）;而高降幅组中,术后2天至术后2周均较术前显著升高（P＜0.05）,术后1月恢复至术前水平（P＞0.05）。结论:（1）TIPS术中低幅度降低门静脉压力可以减轻术后急性肝功能损伤,促进肝损伤的恢复,并限制了术后短期内胆红素升高以及白蛋白的降低。（2）TIPS术中不同门静脉压力降低幅度下术后MELD评分无明显差异,而低幅度降低门静脉压力可以限制患者ALBI评分短期内升高。（3）TIPS术可能是肝脏储备功能降低的原因,而TIPS术可能有利于提高肝脏合成功能。
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