【摘 要】
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研究背景:主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉管壁撕裂形成的一种非常凶险的主动脉综合征。主动脉夹层发病率约为6/10万,由于其病情凶险,死亡率极高,发病率往往被低估。当主动脉动脉夹层累及周围血管时,可出现四肢血压差异,四肢血压差异也用来作为可疑主动脉夹层的早期识别指标。灌注不良综合征是导致主动脉夹层死亡的重要危险因素,包括冠状动脉、脑、肠系膜、双肾、脊髓、肢体的灌注不良。四肢血压作为反映肢体灌注的
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研究背景:主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉管壁撕裂形成的一种非常凶险的主动脉综合征。主动脉夹层发病率约为6/10万,由于其病情凶险,死亡率极高,发病率往往被低估。当主动脉动脉夹层累及周围血管时,可出现四肢血压差异,四肢血压差异也用来作为可疑主动脉夹层的早期识别指标。灌注不良综合征是导致主动脉夹层死亡的重要危险因素,包括冠状动脉、脑、肠系膜、双肾、脊髓、肢体的灌注不良。四肢血压作为反映肢体灌注的良好指标,出现四肢血压差异是否伴随更多的灌注不良综合征,且伴随着更差的预后还不得而知。研究目的:本研究拟探究急性A型主动脉夹层患者出现四肢血压差异是否与出现灌注不良综合征存在一定的相关性,出现四肢血压差异是否与不良预后存在一定的相关性。研究方法:本研究为回顾性研究,纳入了南方医科大学南方医院心血管外科自2019年1月至2021年1月所有经外院或本院主动脉CTA明确诊断为主动脉夹层患者。详细记录了患者一般情况、既往史、主要临床症状、实验室检验结果、检查结果、手术情况、术后并发症及预后情况。根据有无四肢血压差异分为四肢血压差异组和无四肢血压差异组,通过SPSS25.0对数据进行统计学分析,采用卡方检验/t检验/秩和检验对两组的组间差异进行比较,采用Logistic回归分析探索急性A型主动脉夹层患者院内死亡的危险因素。结果:本研究共纳入87例患者,72.4%的患者出现了四肢血压差异。四肢血压差异组院内死亡率为19%,无四肢血压差异组院内死亡率为20.8%（P=0.66）。四肢血压差异组中位住院天数为23（15,28）天,无四肢血压差异组中位住院天数为17.5（8.5,26）天（P=0.049）。四肢血压差异组术后中位重症监护（ICU）天数为6（4,10）天,无四肢血压差异组术后中位ICU天数为4.5（3,7）天（P=0.047）。出现上肢血压差异,84%的患者一侧或双侧头臂干或锁骨下动脉受累,16%的患者双侧动脉不受累。出现下肢血压差异,82%的患者双侧或一侧髂总动脉受累,18%的患者双侧髂总动脉不受累。46例（52.9%）患者出现了器官灌注不良,四肢血压差异组出现38例（82.6%）,无四肢血压差异组出现8例（17.4%）,两组有统计学差异,P=0.024。上肢血压差异组62.7%患者出现灌注不良,下肢血压差异组79.3%出现灌注不良,上肢血压≥下肢血压组52.3%患者出现灌注不良。经Logistic多因素回归分析发现脑灌注不良、术后脑血管事件、下肢收缩压差≥15mmHg、既往行心脏或主动脉手术是患者院内死亡的独立危险因素。结论:本研究发现急性A型主动脉夹层患者出现四肢血压差异伴随更长的住院时间和术后ICU停留时间,且出现四肢血压差异伴随着更多灌注不良综合征。下肢收缩压差异可能较四肢血压差异更能代表患者预后,伴随着更多的灌注不良和更高的院内死亡率。
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