论文部分内容阅读
目的研究乐卡地平治疗老年高血压患者中的疗效;探讨乐卡地平对外周血CD34+细胞数量的影响。方法共入选自2014年1月至8月仁济医院老年病科高血压门诊的老年高血压患者61例,其中男性45例,女性16例,所有患者年龄均为60周岁以上,随机分为二组:乐卡地平组(n=32)服用盐酸乐卡地平5mg-10mg/天,对照组(n=29)降压药物根据患者情况采用噻嗪类利尿剂和/或β受体阻滞剂,观察24周,目标血压为<140/90mm Hg。分别于用药前、用药12周、用药24周时抽血检测患者血脂、血糖、肝肾功能及血沉等实验室检查指标,采用流式细胞分析的方法检测外周血中4种CD34+细胞数量,包括CD34+CD45dim KDR、CD34+CD45dim、CD34+KDR+、CD34+CD133+(以外周血10万个单核细胞的百分比进行计数)。结果1.乐卡地平组用药后血压显著下降(SBP:152.19±11.31mm Hg vs.129.86±10.07mm Hg;DBP:85.61±11.07mm Hg vs.73.71±7.17mm Hg)(p值均小于0.001),所有患者血压达标。与对照组相比,乐卡地平组血压下降幅度无统计学差异(收缩压p=0.525,舒张压p=0.103)。2.(1)用药12周后,两组相比,乐卡地平组CD34+CD45dim KDR+细胞无增多,CD34+CD45dim细胞有上升趋势,但是差异无统计学意义(0.023±0.003%vs.0.034±0.028%,P=0.063),CD34+KDR+及CD34+CD133+细胞显著上升,与对照组相比均具有统计学意义(p值均小于0.001);(2)用药第12周时,乐卡地平组与用药前相比,CD34+CD45dim细胞有显著增多,差异具有统计学差异(0.034±0.028%vs.0.022%±0.003%,p=0.044),CD34+KDR+及CD34+CD133+细胞显著上升,与对照组相比均具有统计学意义(p值均小于0.001);(3)乐卡地平组用药24周与12周时相比,CD34+CD45dim KDR+与CD34+CD45dim细胞具有上升趋势,但差异无统计学意义(0.0045±0.003%vs.0.004%±0.002%,p=0.0452;0.036±0.033%vs.0.034%±0.028%,p=0.801),CD34+CD133+细胞显著增多,差异有统计学意义(0.059±0.003%vs.0.063%±0.006%,p=0.002)。3.以CD34+CD45dim数量为自变量,进行多元逐步线性回归分析,显示:收缩压与CD34+CD45dim细胞数量呈负相关。以CD34+CD133+为自变量多元线性回归分析,显示:年龄与CD34+CD45dim细胞数量呈负相关。结论1.乐卡地平降压效果良好,具有良好的降压稳定性与安全性。2.乐卡地平应用后外周血CD34+CD45dim、CD34+KDR+、CD34+CD133+三种细胞数量有显著增加。3.老年高血压患者外周血CD34+CD45dim(HPCs)数量与收缩压呈负相关,外周CD34+CD133+细胞数量年龄呈显著负相关。4.乐卡地平增加外周血CD34+细胞数量,且不依赖于其降压作用。目的:(1)探究血浆同型半胱氨酸与老年人高血压发病的相关性,与血脂、血糖、肾功能的关系;(2)血浆同型半胱氨酸作为预测老年人心脑血管疾病的危险因子的价值。方法:研究对象为2014年度上海市仁济医院心内科、神经内科门诊及住院及高血压门诊就诊患者的血浆同型半胱氨酸、血生化指标(包括血脂、血糖,肝肾功能)的测定值,共237例,其中高血压患者237例,高血压合并心脑血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑血管卒中)患者89例。结果:(1)高血压组与对照组患者间的吸烟史和年龄之间比较具有显著统计学差异(吸烟史37.55%vs.16.74%,P<0.01;年龄73.62±8.18 vs.70.83±6.67,P<0.01);(2)两组间低密度脂蛋白和高密度脂蛋白两组数据具有显著统计学差异(LDL-C:3.16±0.92 vs.2.96±1.09,P=0.035;HDL-C:1.14±0.79 vs.1.28±0.44,P=0.019),两组间的同型半胱氨酸数据比较结果显示高血压组高于对照组,但无统计学差异(13.15±7.63 vs.12.23±7.9,P=0.206);(3)单纯高血压患者于高血压合并心血管疾病患者两组比较,年龄、血压、血同型半胱氨酸、血浆总胆固醇、低密度脂蛋白差异显著,有统计学意义(年龄:77.27±13.78vs.69.94±10.28,P<0.001,;收缩压159.81±12.22 vs.149.43±10.59,P<0.001;舒张压88.28±9.99 vs.84.31±8.84,P=0.002;血浆同型半胱氨酸:20.26±9.92 vs.12.23±6.69,P<0.001;总胆固醇:5.15±0.94 vs.4.76±1.32,P=0.008;低密度脂蛋白:3.33±0.88 vs.3.04±1.01,P=0.021);(4)脑卒中合并高血压病、心血管事件合并高血压与单纯高血压3组患者血同型半胱氨酸值比较,合并脑卒中与合并心血管事件组均高于单纯高血压组,差异有统计学意义(P值均小于0.001),脑卒中组与心血管事件组比较患者血同型半胱氨酸差异具有统计学差异(P=0.665)。结论:发生心血管事件组病人的年龄明显高于单纯高血压病人,心血管事件的病人的血压(包括舒张压及收缩压)显著高于单纯高血压病人;发生心血管事件病人的血浆同型半胱氨酸、血浆总胆固醇及低密度脂蛋白均高于单纯高血压病人组。高同型半胱氨酸血症预测心血管事件发生的效力小于年龄的预测效力。