【摘 要】
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目的:观察右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）对结直肠癌根治术老年患者血清脑型脂肪酸结合蛋白（Brain fatty acid-binding protein,B-FABP）和心型脂肪酸结合蛋白（Heart fatty acid-binding protein,H-FABP）水平的影响,并分析围术期神经认知功能障碍（Perioperative nerocognitive disor
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目的:观察右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）对结直肠癌根治术老年患者血清脑型脂肪酸结合蛋白（Brain fatty acid-binding protein,B-FABP）和心型脂肪酸结合蛋白（Heart fatty acid-binding protein,H-FABP）水平的影响,并分析围术期神经认知功能障碍（Perioperative nerocognitive disorders,PND）与B-FABP、H-FABP的相关性。方法:选取河北北方学院附属第一医院2021年1月—2021年12月择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者76例,性别不限,年龄65～85岁。采用随机数字表法随机分为研究组（D组）、对照组（C组）共2组,D组40例,C组36例。D组患者麻醉诱导开始前静脉输注右美托咪定0.5μg/kg（用生理盐水稀释至4μg/ml,10 min注完）,然后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉泵注,C组予以等量生理盐水以相同速率泵注,两组均泵注至手术结束前30 min.术中持续泵注丙泊酚维持麻醉深度（BIS）数值维持在40～60范围内,间断血气分析指导机械通气维持呼气末二氧化碳（Pet CO2）分压在35～45 mm Hg.统计两组患者术前的基本情况,包括性别、年龄、ASA分级、体重指数、受教育程度等;术中一般情况,包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、手术时间、出血量、补液量、全麻药用量、苏醒时间等。于手术前24h（T0）、术后6h（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）等时间点采集静脉血,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清B-FABP、H-FABP水平;于手术前1天、术后第1天、第3天、第7天等时间点对所有患者进行访视,并用简易智能精神状态量表（Mini-mental State Examination,MMSE）进行神经心理学测试并记录得分,统计2组患者术后发生围术期神经认知障碍的例数。结果:本实验最终纳入病例70例,两组各35例。术前两组患者血清B-FABP、H-FABP水平差异无统计学意义;术后6h、24h时点两组患者血清B-FABP、H-FABP浓度呈上升趋势,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,D组患者术后6h、24h时点血清B-FABP、H-FABP浓度降低,同一时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）.四分位法分组,不同浓度水平下B-FABP、H-FABP与PND的发生几率呈正相关,Spearman相关性分析,B-FABP同PND的相关系数R=0.553,P＜0.01,H-FABP同PND的相关系数R=0.765,P＜0.05.术后第1天、3天、7天D组患者PND发生率低于C组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:右美托咪定可降低结直肠癌根治术患者血清中B-FABP、H-FABP浓度,对脑功能损伤具有一定的保护作用,可改善围术期神经认知功能;手术后患者血清中B-FABP、H-FABP浓度的升高与PND的发生呈正相关;右美托咪定可减少老年患者术后PND的发生。
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