【摘 要】
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一、背景免疫抑制是脓毒症患者预后不良的重要原因,越来越多的证据表明,免疫细胞代谢紊乱、功能降低及异常凋亡与之关系密切。目前有很多监测患者免疫细胞数量的研究,但并不能很好地反映患者的免疫状态。因此,我们从代谢、功能及凋亡这3方面监测患者的免疫状态。二、方法我们入组了 81例脓毒症患者和22例非脓毒症ICU患者,根据SOFA评分将脓毒症患者分为2-5分的轻症组和≥6分的严重组。在入组24h内抽取外周血
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一、背景免疫抑制是脓毒症患者预后不良的重要原因,越来越多的证据表明,免疫细胞代谢紊乱、功能降低及异常凋亡与之关系密切。目前有很多监测患者免疫细胞数量的研究,但并不能很好地反映患者的免疫状态。因此,我们从代谢、功能及凋亡这3方面监测患者的免疫状态。二、方法我们入组了 81例脓毒症患者和22例非脓毒症ICU患者,根据SOFA评分将脓毒症患者分为2-5分的轻症组和≥6分的严重组。在入组24h内抽取外周血,通过流式分析技术检测淋巴细胞亚群和受体表达水平。我们每天对入组脓毒症病人的SOFA评分进行重新计算,并将前后两天SOFA评分波动≥2分作为病情变化明显的标志。对病情变化明显的患者进行1、3、5天连续监测,对比不同严重程度患者及生存/死亡患者之间免疫细胞的差异。三、结果与非脓毒症和轻度脓毒症患者相比,重症脓毒症患者淋巴细胞计数更低,与细胞活化、代谢及凋亡相关的受体表达较高,但功能受体表达较低。ROC曲线分析显示,脓毒症患者入院时CD4+T细胞表达mTOR、IFN-γ、PD-1的比例可较好地预测28天死亡率,cut-off值分别为30.57%、12.81%和22.46%。多因素回归分析显示入院时CD4+T细胞表达mTOR、IFN-γ、PD-1的比例是28天死亡率的独立危险因素。四、结论脓毒症患者CD4+T淋巴细胞上代谢和凋亡受体的升高以及功能受体下降和预后不良相关。通过检测淋巴细胞早期代谢、功能及凋亡受体的表达可以识别预后不良的脓毒症患者。
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