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研究背景主动脉夹层是心血管外科的一种急危重症,严重威胁患者生命,对患者及其家属来说是一种灾难性疾病。A型主动脉夹层是主动脉夹层当中凶险程度和死亡率更高的类型[1],一经确诊,手术治疗是指南推荐的唯一有效方法[2]。国内A型夹层手术死亡率为3.1%～15.5%,急性期手术死亡和并发症发生率更高[3]。A型夹层常常会累及到根部,而根部手术遵循的原则是:尽可能的清除假腔、纠正主动脉瓣关闭不全、保护冠脉开口,目前有根部的修复和根部的替换两种手术方式。根部替换以主动脉根部复合替换术（Bentall手术）为主,是外科医生以往处理此类病变的传统术式。根部修复重建手术方式多样,近些年越来越受到心外科医生的推崇,在总体根部手术中占比60%～80%[4]。然而修复与替换都有着各自的优缺点,关于适当的修复和彻底的替换,仍在存在着较大的争议和不同意见[5]。毋庸置疑的是,根部的处理方式对于主刀医生是一个巨大的挑战,也关乎着手术的成败和术后远期效果[6],如何选择最适宜的手术方式,降低患者术后并发症发生率和死亡率,使患者最大化获益,是心脏大血管外科医生需要慎重考量的问题。目的回顾性研究急性A型主动脉夹层患者的临床资料,比较Bentall手术和自体心包行窦部重建这两种不同根部手术方式的近中期疗效,总结本中心急性A型夹层患者的手术经验,为临床上急性A型夹层累及根部的患者提供有针对性的手术方案,促进患者术后恢复,提高患者生活质量。方法选取2018年1月至2021年1月在郑州大学第一附属医院心血管外科确诊并接受手术治疗的87例急性A型主动脉夹层患者为研究对象,根据主动脉根部的处理方式将44例运用自体心包行窦部重建为窦部重建组,将43例根部行Bentall手术的为Bentall组,比较两组患者术前一般资料、围术期资料、随访资料,包括:（1）患者基线特征,如性别、年龄、体重、BMI、吸烟史、饮酒史、既往合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢性肾功能不全、马凡综合征）、术前心脏超声指标（主动脉窦部直径、LVEF、LVEDD、AI分级）,主动脉全程CTA评估主动脉窦受累个数;（2）围术期资料,包括手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量、同期行CABG、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间、术后24h引流量、术后输血量（红细胞、血浆、血小板）、术后并发症（急性呼吸功能不全、神经系统并发症、急性肾损伤、肺部感染、低心排综合征、二次开胸止血、二次插管、气管切开、肾脏衰竭CRRT应用、ECMO支持）及院内死亡率;（3）随访资料,术后随访12～48个月,记录随访期间的生存状况,统计比较患者出院时,术后1年的主动脉窦部直径、LVEF、LVEDD、AI分级,采用SF-36健康调查简表评估术后1年时患者的生活质量。结果1.术前一般资料显示,Bentall组患者较窦部重建组更年轻,两组患者在年龄、合并马凡综合征,术前主动脉窦部直径、LVEDD、累及的主动脉窦个数和AI分级上存在统计学差异（P＜0.05）。2.Bentall组手术时间、CPBT、ACCT长于窦部重建组,术中出血和术后输注血制品较多,术后发生急性呼吸功能不全（46.5%vs 20.5%）、急性肾损伤（48.8%vs 18.2%）、肾脏衰竭行CRRT（23.3%vs 6.8%）的发生率高于窦部重建组,ICU停留时间和住院时间长于窦部重建组,以上指标两组患者对比差异均有统计学意义（P＜0.05）,手术总体死亡率为9.2%,两组患者院内死亡率（9.3%vs9.1%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。3.随访期间,两组患者生存时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）,无二次来院手术患者,出院时、术后1年两组患者主动脉窦部直径、LVEF、LVEDD、主动脉反流程度均较术前得到明显改善,且在出院后都能维持较好的手术效果,窦部重建组在术后1年时窦部有轻微扩张趋势,Bentall手术维持主动脉根部形态结构的稳定性较好,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）,术后1年时窦部重建组患者生活质量显著优于Bentall组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.在手术方式的选择上,选择窦部重建术还是Bentall手术要遵循相关手术适应症,根据患者病变情况,灵活运用。2.对于有适应症的患者,运用自体心包行主动脉窦部重建治疗急性A型主动脉夹层能够显著缩短手术时间、体外循环时间、升主动脉时间,减少术中出血和术后血液制品的输注,降低急性呼吸功能不全、急性肾损伤、肾脏衰竭行CRRT等相关术后并发症的发生,缩短患者的ICU停留时间及住院时间,促进患者术后恢复。3.两种手术方式患者术后生存时间无明显差异,在明显降低手术风险和术后并发症的前提下,运用自体心包行窦部重建能够取得和Bentall手术相当的治疗效果,虽然保留根部远期有窦部轻微扩张的相关风险,但整体风险可控,相对于Bentall手术保留了自身主动脉瓣,避免了长期抗凝,恢复了正常的血流动力学,患者生活质量更高,值得在临床中推广应用。