【摘 要】
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目的通过比较加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）背景下机器人与腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石病患者的术前、术中以及术后结果等指标,对比分析机器人和腹腔镜两种治疗方式的安全性、可行性以及疗效差异,为肝胆管结石病微创治疗的方案选择提供证据。方法回顾性分析2019年01月至2022年03月在南华大学附属第一医院肝胆胰外科行微创左半肝切除+胆道探查术治疗
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目的通过比较加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）背景下机器人与腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石病患者的术前、术中以及术后结果等指标,对比分析机器人和腹腔镜两种治疗方式的安全性、可行性以及疗效差异,为肝胆管结石病微创治疗的方案选择提供证据。方法回顾性分析2019年01月至2022年03月在南华大学附属第一医院肝胆胰外科行微创左半肝切除+胆道探查术治疗肝内外胆管结石患者,其中机器人左半肝切除组（Robotic left hemihepatectomy,RLH）38例和腹腔镜左半肝切除组（Laparoscopic left hemihepatectomy,LLH）65例。所有入选患者均采用ERAS理念进行围术期管理,术前常规行CT及MRI影像学检查,明确胆管及血管走形,对脉管走形不清及预估体积可能不足患者进一步行三维可视化处理。回顾性分析两组患者的术前一般资料、围手术期管理以及术后快速康复情况,对比机器人手术与腹腔镜手术行左半肝切除治疗肝胆管结石在术中、术后临床指标的差异性。结果1.术前对比:RLH组与LLH组相比较,两组患者在性别、年龄、BMI、HBV患者比例、肝硬化患者比例、ASA分级、Child-pugh评分、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、腹部手术史、营养不良风险等术前一般资料及术前血生化指标比较无明显差异（P＞0.05）。2.术中对比:RLH组手术操作时间（196.63±28.78 vs224.09±45.68 min,P=0.001）、肝门阻断时间（35.53±7.33 vs39.43±8.96min,P=0.025）明显短于LLH组,术中出血量（107.11±61.95vs148.92±56.13 ml,P=0.001）较LLH组更少;RLH组无中转开腹患者,在中转开腹率（0%vs 4.6%,P=0.461）上具有一定优势;在术中术后输血率比较上无统计学意义（P＞0.05）。3.术后对比:1)血生化指标恢复方面:RLH组在术后1、3、5天谷丙转氨酶和谷草转氨酶较LLH组回落更快,但没有统计学意义;两组患者在术后第1、3、5天白蛋白、白细胞、血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、血小板方面无统计学意义（P＞0.05）。2)并发症发生方面:RLH组Clavien-Dindo II级以上并发症4例,而LLH组12例,RLH组比LLH组在中重度并发症发生率上有优势,但无统计学意义;两组患者在胆漏、胸腔积液、腹腔积液、肺部感染、切口感染、胃排空障碍、结石残余率方面无统计学意义（P＞0.05）。3)术后快速康复方面:RLH组在术后住院时间（10.24±3.40 vs12.32±4.90 d,P=0.013）、肝断面引流管拔除时间（7.79±2.04 vs 8.68±1.55 d,P=0.024）更短、术后进食时间（2.03±0.82 vs 2.40±0.79 d,P=0.024）更快,两组患者在术后排气、排便、下床活动、导尿管拔除、文氏孔引流管拔除时间、疼痛评分等方面无统计学差异（P＞0.05）。结论基于同样的ERAS背景,相较于腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石,机器人左半肝切除术缩短了手术时间、术后住院时间、术后早期进食时间及肝断面引流管拔除时间,降低了术中出血量,具备更高的治疗效率;而在术后并发症发生率、术后排气时间、文氏孔引流管拔除时间等方面无明显差异,提示机器人手术具有腹腔镜手术同等的安全性。总的来说,机器人行左半肝切除治疗肝胆管结石病是安全、可行的,可以减少手术创伤、加快术后的康复。
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