【摘 要】
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目的了解慢性肾脏病（CKD）患者小肠细菌过度生长（SIBO）的发生情况及其可能的危险因素,并探讨CKD患者合并SIBO与胃肠道症状、心血管并发症的相关性。方法选择2019年6月至2021年6月在安徽医科大学第一附属医院肾脏内科住院的CKD患者为研究对象,其中按CKD分期及是否行腹膜透析治疗分为早期CKD组17例、中晚期CKD组34例、腹膜透析（PD）治疗组31例。通过乳果糖氢-甲烷呼气试验（LHM
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目的了解慢性肾脏病（CKD）患者小肠细菌过度生长（SIBO）的发生情况及其可能的危险因素,并探讨CKD患者合并SIBO与胃肠道症状、心血管并发症的相关性。方法选择2019年6月至2021年6月在安徽医科大学第一附属医院肾脏内科住院的CKD患者为研究对象,其中按CKD分期及是否行腹膜透析治疗分为早期CKD组17例、中晚期CKD组34例、腹膜透析（PD）治疗组31例。通过乳果糖氢-甲烷呼气试验（LHMBT）检测SIBO,采用胃肠道症状分级评定量表（GSRS）评估胃肠道症状,应用多频生物电阻抗技术测定脂肪组织指数（FTI）在内的人体成分参数,选用无创血流动力学监护系统监测心脏功能及血流动力学改变。根据LHMBT结果分为SIBO阳性与SIBO阴性组,比较两组间在人口统计学资料、实验室及临床指标、胃肠道症状等方面的差异,采用二项Logistic逐步回归分析CKD患者发生SIBO的可能危险因素。结果（1）92例患者中SIBO阳性率为47.83%;早期CKD、中晚期CKD及腹膜透析治疗组SIBO发生率分别为62.96%、38.24%、45.16%,三组间差异无统计学意义（χ~2=3.821,P=0.148）;腹膜透析治疗患者中总Kt/V＜1.7组与总Kt/V≥1.7组SIBO发生率分别为50.00%、41.18%,低转运组、低平均转运组、高平均转运组及高转运组SIBO发生率分别为66.67%,37.50%,43.75%,50.00%,各组在SIBO的发生率上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）与SIBO阴性组相比,SIBO阳性组GSRS得分更高（23.27±3.97 VS 21.13±4.39,t=-2.451,P=0.016）;两组在消化不良相关症状发生率上的差异有统计学意义（χ~2=4.611,P=0.032）,在腹痛、返流、便秘、腹泻相关症状的发生率上无明显差异（P＞0.05）;（3）人体成分参数方面,SIBO阳性组较阴性组相比,FTI及身体质量指数（BMI）更高,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组在反映容量负荷状态的参数上无明显差异（P＞0.05）。（4）在血流动力学参数方面,SIBO阳性组搏出量（SV）高于SIBO阴性组,系统血管阻力（SVR）低于SIBO阴性组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（5）单因素分析提示血钾、血尿素氮、e GFR、FTI、BMI、SV、SVR是CKD患者发生SIBO的相关因素。多因素Logistic逐步回归分析显示低钾（OR=0.396,95%CI 0.176～0.893,P=0.025）和高FTI（OR=1.182,95%CI 1.037～1.348,P=0.013）是CKD患者发生SIBO的独立危险因素。结论（1）CKD患者中SIBO的发生率较高,但早期CKD组、中晚期CKD组、腹膜透析治疗组间,透析充分组与非充分组间,不同腹膜转运类型分组间的SIBO发生率均无明显差异;（2）CKD合并SIBO阳性患者更易出现消化不良症状,肾功能下降与SIBO可能共同导致了CKD患者的非特异性胃肠道症状;（3）中晚期CKD患者更易发生体重及脂肪含量下降,CKD合并SIBO阳性患者较SIBO阴性患者相比FTI及BMI更高,但在容量负荷状态上无明显差异;（4）CKD患者随着病情进展肾功能下降,更易出现心脏后负荷升高伴泵功能受损,在此基础上合并SIBO可能进一步造成血流动力学改变;（5）低血钾及高FTI是CKD患者发生SIBO的独立危险因素;CKD患者应避免较低的血钾水平和较高的脂肪含量。
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