研究背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease,COPD）是呼吸系统常见病,具有高发病率、高死亡率的特点,既严重影响患者生活质量,又给家庭社会带来巨大的经济负担。慢性炎症反应是慢阻肺发病的重要机制之一,患者气道、肺实质、肺血管中存在多种炎症细胞浸润,而气道炎症反应又与慢阻肺病情的严重程度相关,感染、吸入过敏原等多种诱因均可加剧气道炎症反应,进而诱发慢阻肺急性加重。目前《慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略》对慢阻肺生存预后的评估,主要包括监测患者临床症状、气流受限程度,急性加重风险以及共患病,但上述指标尚未能全面反应气道炎症程度与类型,故需进一步探索可评估慢阻肺气道炎症类型的方法。呼出气一氧化氮检测（Fractional exhaled nitric oxide,FeNO）是一种可识别气道炎症类型的新型检测手段。2021年《呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识》指出FeNO可判断慢阻肺气道炎症类型;FeNO可以预测慢阻肺急性加重风险FeNO水平持续升高则慢阻肺急性加重风险增大,发作间隙变短;FeNO可以预测ICS治疗反应及疗效,说明FeNO在识别慢阻肺气道炎症类型、预测未来急性加重风险、指导慢阻肺治疗方面具有潜在的应用价值。研究目的探讨FeNO水平升高的慢阻肺急性加重期患者的临床特征及中医证型分布规律,为慢阻肺的中医辨证、诊疗预后提供新思路。研究方法采用横断面调查研究,纳入2019年1月至2021年12月中国中医科学院西苑医院呼吸科病房慢阻肺急性加重期患者137例,剔除资料不全16例,最终有效病例121例。根据2011年美国胸科学会《FeNO临床应用指南》推荐,以25ppb为界值分为两组,其中高水平组（FeNO≥25ppb）51例,正常水平组（FeNO＜25ppb）70例。收集患者近1年内急性加重次数、临床症状、CAT评分、mMRC分级、气流受限程度、肺功能指标、血常规、血气分析、免疫指标、住院期间糖皮质激素使用情况、中医证型等信息,对两组患者的临床资料进行差异性比较及相关性分析,进而探索FeNO水平升高的慢阻肺急性加重患者的临床特征及中医证型分布特点。研究结果（1）本研究FeNO≥25ppb的慢阻肺患者有51例,占比42.1%,高水平组患者的FeNO 均值 35.84±11.82ppb,121 例患者的 FeNO 总体均值为 24.91±12.52 ppb;（2）急性加重方面:高水平组近1年平均急性加重次数明显高于正常水平组,两组间有统计学差异（P＜0.05）;（3）临床症状:高水平组患者中伴呼吸困难、夜间喘憋加重、喉间哮鸣音患者例数明显高于正常水平组,两组比较有统计学差异（P＜0.05）;（4）生活质量:高水平组患者mMRC分级以3级为主,正常水平组以2级为主,两组比较有显著统计学差异（P＜0.01）。高水平组CAT评分明显高于正常水平组,组间比较有显著统计学差异（P＜0.01）。CAT评分、mMRC分级与FeNO均呈正相关（P＜0.05）;（5）肺功能方面:不同FeNO水平组FEV1、FEV1pred%、FEV1/FVC、DLco组间比较均无统计学差异（P＞0.05）,FeNO 与 FEV1、FEV1pred%、FEV1/FVC、DLco均不具有相关性（P＞0.05）。（6）高水平组血嗜酸性粒细胞计数明显高于正常水平组,组间比较有统计学差异（P＜0.05）,且二者呈正相关,两组患者免疫球蛋白E比较无统计学差异（P＞0.05）,且FeNO与免疫球蛋白E不具有相关性;（7）两组患者白细胞计数、降钙素原、超敏C反应蛋白组间比较,均无统计学差异,而FeNO水平与超敏C反应蛋白呈正相关（P＜0.05）;（8）血气分析:高水平组患者氧分压、氧合指数低于正常水平组,组间比较有统计学差异（P＜0.05）;（9）免疫指标:两组患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G 比较均无统计学差异（P＞0.05）;（10）糖皮质激素使用情况:高水平组住院期间雾化糖皮质激素的人数明显高于正常水平组,组间比较有显著统计学差异（P＜0.01）;（11）中医证候:高水平组患者以痰热壅肺证、风邪伏肺证为主,其他依次为痰瘀互结证、痰湿蕴肺证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、水饮内停证、肺肾两虚证。与正常组患者相比,高水平组患者风邪伏肺证明显多于正常水平组。研究结论本研究结果显示FeNO水平升高的AECOPD患者呼吸困难症状更重,生活质量与健康水平更差;FeNO水平升高的AECOPD患者炎症反应更重,FeNO可初步识别AECOPD患者气道炎症类型,其慢性气道炎症可能是中性粒细胞性炎症和嗜酸粒细胞炎症共同参与的结果;FeNO水平升高的AECOPD患者雾化糖皮质激素使用量更大;中医证型方面,FeNO水平升高的AECOPD患者痰热壅肺证与风邪伏肺证更多见。