目的急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是临床常见的危重症，死亡率高。ARDS患者的重要特征是重力依赖性肺水肿，目前PiCCO监测的血管外肺水是最准确的肺水肿评价指标，不仅可以判断肺水肿的严重程度，也能够鉴别肺水肿的病因，但PiCCO是一项有创措施，会造成患者一定的风险。随着床旁超声技术在急危重症领域的迅速发展，肺部超声在急危重症领域中的应用越来越多，在一些重症监护室已成为患者常规监测项目，肺部超声原理是由于肺组织内气水比例的改变可呈现不同的超声影像，从而评估不同肺部疾患的肺部情况。ARDS的本质是部位不一、程度不一的肺水肿。本研究主要探讨床旁肺部超声在评估ARDS患者的肺水肿严重程度的价值以及利用床旁肺部超声的影像指导肺部综合治疗和容量管理后，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者救治中的应用价值。
　　研究方法 收集上海市第七人民医院重症医学科收治的60例ARDS患者的临床资料进行分析，所有患者根据入院先后顺序分为两组，肺部超声组和对照组，每组各30例患者。所有患者均在入科后置入中心静脉导管（颈内静脉或锁骨下静脉）及股动脉PiCCO动脉导管，进行PiCCO监测。收集患者的一般情况：性别、年龄、病因，记录患者入科时及第7天的相关临床数据，急性生理和慢性健康状况评分（APACHE II评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、白细胞（WBC）、CRP （C反应蛋白）、PCT（降钙素原）、血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、中心静脉压（CVP）、机械通气治疗时间，肺部超声组在进行肺部超声检查后收集患者的肺部超声评分，以及两组患者的预后情况：患者的7天好转率、ICU住院时间、28天死亡率。研究①肺部超声在评估患者病情危重程度、治疗过程中的指导价值、预测患者预后等方面的作用；②肺部超声组肺部超声评分与血管外肺水指数的相关性，评价肺部超声评分可否作为一种半定量方法作为PiCCO以外准确评价血管外肺水的方式；③ARDS患者进行肺部超声检查并指导肺部综合治疗及容量管理后，是否对患者的救治有积极意义。
　　结果 ①两组患者从病人性别、年龄、疾病构成、ARDS严重度分层方面，无明显统计学差异（P＞0.05），可进行比较分析。②两组在治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分无明显统计学差异（P＞0.05），两组患者治疗后均有改善，肺部超声组改善更明显，且机械通气时间更短（P＜0.05）。③两组患者治疗前氧合指数和血管外肺水指数无明显差异，两组患者治疗后均有改善，肺部超声组改善更明显（P＜0.05）④与治疗前相比，两组患者治疗7日后WBC、CRP、PCT均有改善,肺部超声组改善更明显（P＜0.05）⑤两组患者治疗前中心静脉压（CVP）无明显差异，治疗7日后两组患者的CVP无明显差异（P＞0.05）⑥肺部超声组患者7日好转率较对照组高，入住ICU时间较对照组缩短，28天死亡率肺部超声组比对照组低（P＜0.05）。⑦所有患者治疗前后患者的血管外肺水指数与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、中心静脉压均呈正相关（r=0.85、0.815、0.523，P均＜0.01），与氧合指数呈负相关（r=-0.851，P＜0.01）。⑧肺部超声组肺部超声评分与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血管外肺水指数均呈正相关（r=0.928、0.764、0.818，P均＜0.01），肺部超声评分与中心静脉压呈正相关（r=0.427，P=0.01）。肺部超声评分与与氧合指数呈负相关（r=-0.939，P＜0.01）。⑨肺部超声评分根据PiCCO的EVLWI，绘制的ROC曲线， 结果显示曲线下面积0.937，以肺部超声评分13分为截断值时，其评估 ARDS 血管外肺水的敏感性、特异性分别为100%、73.1%（P＜0.01）
　　结论 在急性呼吸窘迫综合征患者中，血管外肺水是评估患者的严重程度、指导治疗及预测患者预后的有效指标。本研究使用肺部分区及肺部超声评分，根据分值半定量ARDS患者的血管外肺水，结果发现肺部超声评分与PiCCO监测的血管外肺水指数相关性高，可作为除PiCCO外评估血管外肺水的方法。在ARDS患者的治疗中，本研究根据肺部超声影像，个体化给予肺部治疗措施如翻身拍背、肺复张、调整呼吸机、纤支镜吸痰、俯卧位通气治疗、胸腔穿刺引流等治疗，并进行治疗前后的疗效比较，有效提高急性呼吸窘迫综合征患者治疗效果。综上所述，肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者中能有效评估患者的严重程度及肺水肿情况，根据超声影像指导ARDS患者的个体化治疗，使治疗更加合理，并能预测患者的预后，可作为重症监护室ARDS患者的常规监测方法。