反流性食管炎是由于胃或十二指肠内容物反流至食管,导致食管粘膜破损,出现食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡等病变。常见的临床症状有烧心、泛酸、胸骨后疼痛或吞咽困难等。反流性食管炎(RE)、非糜烂性胃食管反流病(NERD)、Barrett食管三者统称为胃食管反流病。目前认为RE的发病是一个多因素作用的过程,主要是由于食管本身抗反流防御机制的下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。并与幽门螺杆菌的感染、内脏高敏感性和精神心理因素的作用有关。根据反流性食管炎的临床表现,应归属于中医学“吐酸”、“胃痞”、“噎膈”等范畴。中医学对RE已经有了较深入的认识,许多医家在治疗上总结了重要的经验,对于RE的中医辨证分型目前尚无统一的标准。研究目的:西医对于RE的治疗存在治疗周期长,易复发的特点。中医在改善症状方面显示出特色和优势,取得等同甚至优于西医的治疗效果。但国内尚缺少统一的中医诊断分型标准。因而,运用文献并结合临床病例调查的方法,探讨反流性食管炎的中医证型的分布规律及其与胃镜下表现的相关性,可为今后建立统一的中医辨证诊断和治疗标准提供依据。研究方法:通过文献整理,归纳、总结及分析1997年—2007年近十年RE的中医证型分布特点,在此基础上建立中医证候临床调查表,对临床上108例患者进行中医证型调查,得出本地区RE的中医证型分布特点,结合文献调查结果进行分析,并探讨其与胃镜下表现的相关性。研究结果:一、文献研究:文献调查共得出十五个证型。前十个证型的分布依次如下:肝胃不和(37.64%)、肝胃郁热(17.63%)、脾胃虚弱夹杂寒热(7.66%)、脾胃虚寒(6.29%)、脾胃虚弱(5.76%)、脾胃湿热(5.31%)、痰热互结(5.05%)、痰气交阻(3.68%)、胃阴不足(3.10%)、瘀血阻络(1.77%)。二、临床研究1.发病年龄与性别:RE发病在性别上无明显的差异,但在发病年龄上以40-50岁最高,其次是50-60岁,30-40岁次之,18-30岁最低。2.临床调查共得出十个证型,其分布依次如下:肝胃不和(26.85%)、肝胃郁热(25.93%)、脾胃湿热(14.81%)、脾胃虚弱夹杂寒热(9.26%)、脾胃虚弱(5.56%)、痰气交阻(5.56%)、脾胃虚寒(4.63%)、胃阴不足(2.78%)、瘀血阻络(2.78%)、痰热互结(1.85%)。3.症状频率:RE患者常见症状出现频率居前十二位的依次为:嗳气、反酸、口苦、胸骨后灼热、胃脘灼痛、胁肋灼痛、心情抑郁、心烦易怒、胁肋胀满、胃脘胀痛、神疲乏力、食少纳呆,提示其与肝、脾、胃关系密切。4.舌象与脉象:舌质的前三位是红舌、淡红舌、淡白舌;舌苔的前三位是薄白苔、薄黄苔、黄腻苔;脉象的前三位是弦数、弦、滑数。舌脉结合提示RE发病与肝郁、湿热因素密切相关。5.文献调查与临床调查的RE的主要中医证型基本一致,但在各个中医证型的具体分布上存在差异(P＜0.01);实证、虚证、虚实夹杂证的分布无明显差异(P＞0.05)6.RE胃镜下表现与中医证型的关系:胃镜下A、B、C、D各级的中医证型分布有显著性差异(P＜0.01)。A、B级以肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热三证为主;C级以脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血阻络四证为主;D级只出现在脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血阻络三个证型中。胃镜下分级的中医虚实证分布有显著性差异(P＜0.01),A、B级以实证为主,C、D级以虚证为主。研究结论:1.文献研究与临床调查得出的反流性食管炎主要中医证型相一致,具体分布存在差异。临床调查得出的证型分布为:肝胃不和＞肝胃郁热＞脾胃湿热＞脾胃虚弱夹杂寒热＞脾胃虚弱＞痰气交阻＞脾胃虚寒＞胃阴亏虚＞瘀血阻络＞痰热互结。2.反流性食管炎的中医证型分布以实证为主,虚证次之,虚实夹杂证比例最小,肝胃不和与胃郁热所占比例最大。其临床主要症状与肝、脾、胃关系密切。舌脉提示发病与肝郁、湿热相关。3.反流性食管炎胃镜下分级的中医证型分布规律揭示了该疾病的发生、发展的特点。疾病初起时以邪实为主,以肝胃不和、肝胃郁热、湿热中阻为多,兼有痰热交阻、痰热互结;随着疾病的发展,中期虚实并重,脾胃虚弱夹杂寒热证的比例增大;后期则以正虚为主,包括脾胃虚弱、脾胃阴亏、脾胃阳虚、瘀血阻络。