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摘要：目的：探讨与观察康复功能训练配合A型肉毒毒素注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的疗效。方法：随机选取2010年3月—2013年3月我院收治的痉挛型偏瘫患儿100例，随机分为实验组（康复功能训练配合A型肉毒毒素注射）与对照组（仅仅采用康复训练）各50例，对比分析各组疗效。结果：实验组患者中，显效者25人；有效者22人；无效3人；总有效率94%。对照组患者中，显效者15人；有效者20人；无效15人；总有效率60%。结论：康复功能训练配合A型肉毒毒素注射对于治疗痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能有着促进作用。
关键词：A型肉毒毒素（BTX-A） 偏瘫 上肢运动功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.224
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0203-02
脑瘫指的是小儿自受孕开始至婴儿期内非进行性闹损伤及发育缺陷所导致的综合症，主要表现为异常姿势和运动障碍[1]。其中痉挛型偏瘫患儿是常见的类型之一，可表现为肌肉痉挛；肢体姿势异常；运动及感觉功能障碍，以上肢为主，严重时可导致肢体痉挛变形，因此抑制异常姿势改善痉挛对促进患儿正常功能发育与提高生活能力有着十分重要的意义。如今治疗此疾病的方法有：推拿按摩；Bobath疗法；强制性诱导运动疗法等。虽然这些方法都取得了些许效果，但仍有不足。本试验研究，主要针对康复功能训练配合A型肉毒毒素（BTX-A）注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的疗效进行观察探讨。效果满意，报告如下。
1 资料
随机选取2010年3月—2013年3月我院收治的痉挛型偏瘫患儿100例，男61人，女49人。年龄37-71个月，平均年龄为（56.13±11.07）个月。以上患儿均符合全国小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[2]。患者间的年龄、病史、文化程度、性别、疾病分级上的差异无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法。
2.1.1 A型肉毒毒素注射治疗。治疗前耐心向家属讲解治疗目的、注意事项、不良反应等情况，以获得家属的同意与理解。根据患儿的体重、肌肉大小、痉挛程度，按13-15U/kg的剂量计算出总剂量与分次注射量。患儿仰卧位，借助外周神经电刺激仪的帮助，以最小电流即可使肌肉达到最强收缩时的点为进针点，由助手反向的牵拉患儿靶肌诱发痉挛[4]，此时注射者按压患儿痉挛肌肉肌腹，以痉挛最为明显部位为注射点，注射的个数根据患儿肌肉的大小；痉挛程度而定。各点之间平均2-3cm。患儿俯卧位，由助手固定患儿肢体，经消毒等准备工作后，同样的在助手反向牵拉情况下注射，各点注射量为5-7.5U（0.2-0.3ml）。以上注射工作完成后，留患儿在治疗室严密观察60min且注射后的24h内患儿注射点处或其附近严禁擦洗等可能引起感染的操作。
2.1.2 康复训练。于注射后的第二天在康复医师的指导下开始康复功能训练，具体包括以下几点：①运动训练。采用强制性诱导运动疗法、Bobath技术等方法对患儿的上肢关节进行活动度训练与中位线训练、上肢负重与支撑训练、痉挛肌的牵引、皮肤与本体感觉的训练、等等。坚持每天一次，每周五天，每次30-40min，以12周为一个疗程。②作业治疗。根据患儿具体情况，一对一的诱导和鼓励患儿使用上肢进行活动，并反复练习与重塑，每次半小时，每天一次，每周五天。③生活能力训练与理疗。帮助患儿练习用勺进食、持杯喝水、洗漱、上下楼、如厕等。对患儿偏瘫侧痉挛肌进行理疗，每天一次，每次半小时，坚持30天为一个疗程。
2.2 具体分组治疗方法。将入选的100例患儿随机分为实验组与对照组各50例，实验组患儿采用康复功能训练配合A型肉毒毒素注射；对照组患儿仅仅采用康复训练。
2.3 评定方法。于治疗前及治疗完成90次后用UEFT对两组患儿结果进行评定。前后分差提高15分及其以上者为显效、4-14分者为有效、小于4分者为无效。
2.4 统计学方法。用SPSS15.0软件系统进行分析，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 疗效。实验组患者中，显效者25人；有效者22人；无效3人；总有效率94%。对照组患者中，显效者15人；有效者20人；无效15人；总有效率60%。
3.2 UEFT得分。实验组治疗前后评分结果存在高度差异；对照组患者治疗前后评分结果无显著差异；实验组患者治疗后与治疗前相比，t=6.1，P<0.001，与对照组相比，t=4.7，P<0.01。详见表1。
表1 两组患者UEFT结果
4 讨论
痉挛型脑瘫是脑瘫最常见类型，约占60%-70%[3]。痉挛是使得偏瘫型脑瘫患儿出现姿势异常与上肢运动障碍的主要原因。现有大量文献已证实A型肉毒毒素在治疗痉挛型脑瘫患儿中的安全性与有效性。A型肉毒毒素是一高分子的嗜神经毒素，可选择性的作用运动终板上的神经-肌肉接头处，以此阻断相应的神经递质及抑制乙酰胆碱释放，使得肌肉可逆且持久的迟缓性麻痹，而降低患肢肌张力。同时，配合康复训练，可使患儿逐渐体验自身上肢的运动感觉、建立起有目的且随意有效的使用患侧上肢功能。
以上研究表明，实验组患儿接受BTX-A注射配合康复功能训练后，其肌张力缓解较对照组快，在手协调功能、手正常功能的建立、手的正常形态等方面也明显较对照组好。说明BTX-A对于治疗痉挛型脑瘫患儿的上肢功能疗效可观。
参考文献
[1] Rosenbaum P， Paneth N， Leviton A， et al. A report of： the definition and classification of cerebral palsy [J]. Dev Med Child Neurol， 2007，49（S2）：8-14
[2] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309
[3] 陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：114
关键词：A型肉毒毒素（BTX-A） 偏瘫 上肢运动功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.224
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0203-02
脑瘫指的是小儿自受孕开始至婴儿期内非进行性闹损伤及发育缺陷所导致的综合症，主要表现为异常姿势和运动障碍[1]。其中痉挛型偏瘫患儿是常见的类型之一，可表现为肌肉痉挛；肢体姿势异常；运动及感觉功能障碍，以上肢为主，严重时可导致肢体痉挛变形，因此抑制异常姿势改善痉挛对促进患儿正常功能发育与提高生活能力有着十分重要的意义。如今治疗此疾病的方法有：推拿按摩；Bobath疗法；强制性诱导运动疗法等。虽然这些方法都取得了些许效果，但仍有不足。本试验研究，主要针对康复功能训练配合A型肉毒毒素（BTX-A）注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的疗效进行观察探讨。效果满意，报告如下。
1 资料
随机选取2010年3月—2013年3月我院收治的痉挛型偏瘫患儿100例，男61人，女49人。年龄37-71个月，平均年龄为（56.13±11.07）个月。以上患儿均符合全国小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[2]。患者间的年龄、病史、文化程度、性别、疾病分级上的差异无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法。
2.1.1 A型肉毒毒素注射治疗。治疗前耐心向家属讲解治疗目的、注意事项、不良反应等情况，以获得家属的同意与理解。根据患儿的体重、肌肉大小、痉挛程度，按13-15U/kg的剂量计算出总剂量与分次注射量。患儿仰卧位，借助外周神经电刺激仪的帮助，以最小电流即可使肌肉达到最强收缩时的点为进针点，由助手反向的牵拉患儿靶肌诱发痉挛[4]，此时注射者按压患儿痉挛肌肉肌腹，以痉挛最为明显部位为注射点，注射的个数根据患儿肌肉的大小；痉挛程度而定。各点之间平均2-3cm。患儿俯卧位，由助手固定患儿肢体，经消毒等准备工作后，同样的在助手反向牵拉情况下注射，各点注射量为5-7.5U（0.2-0.3ml）。以上注射工作完成后，留患儿在治疗室严密观察60min且注射后的24h内患儿注射点处或其附近严禁擦洗等可能引起感染的操作。
2.1.2 康复训练。于注射后的第二天在康复医师的指导下开始康复功能训练，具体包括以下几点：①运动训练。采用强制性诱导运动疗法、Bobath技术等方法对患儿的上肢关节进行活动度训练与中位线训练、上肢负重与支撑训练、痉挛肌的牵引、皮肤与本体感觉的训练、等等。坚持每天一次，每周五天，每次30-40min，以12周为一个疗程。②作业治疗。根据患儿具体情况，一对一的诱导和鼓励患儿使用上肢进行活动，并反复练习与重塑，每次半小时，每天一次，每周五天。③生活能力训练与理疗。帮助患儿练习用勺进食、持杯喝水、洗漱、上下楼、如厕等。对患儿偏瘫侧痉挛肌进行理疗，每天一次，每次半小时，坚持30天为一个疗程。
2.2 具体分组治疗方法。将入选的100例患儿随机分为实验组与对照组各50例，实验组患儿采用康复功能训练配合A型肉毒毒素注射；对照组患儿仅仅采用康复训练。
2.3 评定方法。于治疗前及治疗完成90次后用UEFT对两组患儿结果进行评定。前后分差提高15分及其以上者为显效、4-14分者为有效、小于4分者为无效。
2.4 统计学方法。用SPSS15.0软件系统进行分析，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 疗效。实验组患者中，显效者25人；有效者22人；无效3人；总有效率94%。对照组患者中，显效者15人；有效者20人；无效15人；总有效率60%。
3.2 UEFT得分。实验组治疗前后评分结果存在高度差异；对照组患者治疗前后评分结果无显著差异；实验组患者治疗后与治疗前相比，t=6.1，P<0.001，与对照组相比，t=4.7，P<0.01。详见表1。
表1 两组患者UEFT结果
4 讨论
痉挛型脑瘫是脑瘫最常见类型，约占60%-70%[3]。痉挛是使得偏瘫型脑瘫患儿出现姿势异常与上肢运动障碍的主要原因。现有大量文献已证实A型肉毒毒素在治疗痉挛型脑瘫患儿中的安全性与有效性。A型肉毒毒素是一高分子的嗜神经毒素，可选择性的作用运动终板上的神经-肌肉接头处，以此阻断相应的神经递质及抑制乙酰胆碱释放，使得肌肉可逆且持久的迟缓性麻痹，而降低患肢肌张力。同时，配合康复训练，可使患儿逐渐体验自身上肢的运动感觉、建立起有目的且随意有效的使用患侧上肢功能。
以上研究表明，实验组患儿接受BTX-A注射配合康复功能训练后，其肌张力缓解较对照组快，在手协调功能、手正常功能的建立、手的正常形态等方面也明显较对照组好。说明BTX-A对于治疗痉挛型脑瘫患儿的上肢功能疗效可观。
参考文献
[1] Rosenbaum P， Paneth N， Leviton A， et al. A report of： the definition and classification of cerebral palsy [J]. Dev Med Child Neurol， 2007，49（S2）：8-14
[2] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309
[3] 陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：114