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【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0363-01
随着检验分析技术的不断进步，实验室和临床检验仪器从过去半自动化分析到全自动化分析仪器的逐步普及，工作模式也从过去单台仪器的自动工作发展到目前流水线作业的全实验室自动化（TLA）或称为全程自动化，而这个新的理念和技术也将给医院检验管理模式带来一次变革。我国TLA正处于起步阶段，也将是未来医院实验室的发展方向。
1 生化免疫流水线引进的效益
首先，流水线的引进推进了数字化医院的建没。配合流水线的需求，实现了标本管理的条码化及检验申请的无纸化，实现了资源整合，流程的优化。降低了运行成本，提高了服务质量、工作效率和管理水平。
其次，医学实验室生物安全的现状是对分析前和分析后处理过程中的生物安全缺少有效的控制手段，而流水线的引进改善了生化、免疫检验T作的生物安全状况，实现了检验分析全过程的生物安全控制，减少了职业暴露。
最后，流水线的引进促进了检验科检测设备的自动化、品牌化和集约化，减少了人为差错，优化了人力资源配置，增加了检验人员的自信心，增强了临床和患者的满意度；同时改进了实验定工作流程，免去了生化、免疫检验工作中的人工离心，分杯，样本装载、卸载和复检等环节，减少了人工环节出错的可能，
2 拓展流水线模式的应用，优化与再造门诊检验流程
2.1 标本管理条码化：构建门诊条码生成系统，增加患者登记和标本签收环节，增设检验助理岗位，整合门诊抽血站工作。门诊条码生成系统的应用，优化了门诊检验流程，提高了工作效率，保证了检验结果的准确性和可靠性；标本窗口签收，检测后台操作，减轻了员工压力，降低了医疗隐患；解决了窗口及取单处排队拥挤状况，改善了就诊环境，对缩短患者等候时间、提高患者满意度有较大作用。
2.2 检验分析模块化：临床实验室自动化管理系统也称模块化，临床实验室检验流水线化，每个步骤进行模块化，形成一个完整系统。通过改进工作流程，重新调整实验室布局，使检验工作人员明确自己所处的流水线位置，检验技术人员只从事标本的检验工作，实现了临床实验室设备及人力资源效益最大化。
2.3 标本传输自动化：设计开发了标本运输机械轨道和标本点对点识别系统，使标本能够分门别类的自动、及时、准确传送，各类标本在轨道上运行后分别进入不同的分析领域，避免交叉感染，使整个工作流变得快速和稳定。标本传输自动化使患者就诊环境与检验工作环境得到了有序分隔。
2.4 数据管理网络化：实验室信息系统和医院信息系统，涉及各个分析仪工作站、采样工作站、流水线控制工作站甚至医生临床工作站与实验室信息系统和医院信息系统的通讯和管理，改造实验室信息系统，应用条形码技术，让分析仪与实验室自动化系统双向对话，使患者样品登记、实验数据存取、报告审核、打印分发、实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现智能化、自动化和规范化；通过设计报告发放系统，增设终端显示屏和语音呼叫系统，将门诊报告的发放工作整合到发单处。
3 流水线引进后的管理
3.1 检验质量管理：重点是尽量控制误差和使检测工作具备可追溯性。充分发挥条形码技术及实验室信息系统的优势，实验室自动化系统可同时在自动化流水线上任何一台电脑对流水线工作进行控制，随时对流水线里的标本发出工作指令，实现了检验标本自动处理和分析.集中管理，实现了全而网络化管理，减少了临床样品准备和处理产生的误差。
3.2 检验医学技术人员的管理：实验室自动化系统应用后所节省的人员进行了人力资源重组和利用，增设专职的管理人员，加强了质量管理体系建设和科研；加强了血、尿、便、体液、骨髓、微生物等形态学检验诊断；加强了检验科与临床的沟通与交流，真正发挥临床检验在疾病诊断、鉴别诊断、疗效评价、预后判断、治疗监测中的作用，并可参与健康体检或疾病监测以及更多地从事科研活动等。
全实验室自动化使不同亚学科进行互相交叉与融合，对每一个临床实验室工作人员都提出了更高的综合素质要求。实验室自动化系统的引入不仅是设备的换代和更新，更重要的是工作理念和管理理念的更新。而对自动化流水线拓展式的应用更推动了检验流程的再造，工作环境的改善，检验等待时间的缩短及服务质量的提升，将给患者带来更多便利。
4 讨论
目前生产实验室自动化产品的公司主要有日立，贝克曼，Sysmex，雅培，奥林巴斯和Bayer等厂家，其中Sysmex以血液分析为主，其他主要是前/后处理，生化和免疫系统，日立和贝克曼的前处理以及其他厂家单个独立的自动化子系统基本成熟。但全面自动化的系统与LIS的联网，以及最终实现与HIS的连接，从网络计算机技术方面没有问题，但各子系统分析儀、前处理、轨道输送信息和软件的兼容整合为一个大的系统方面还有待成熟。将血清分析系统、全血分析系统和不同前处理要求的分析仪连成一条流水线，还是各自独立一套系统分别与网络连接，如何组合，效率和投入成本谁优先，这些都还需结合实际进行论证。选择分析仪的机型上应考虑连接流程和速度，在连接轨道、机械手、样本架、质控和操作流程等方面也有待各厂家统一标准，以便降低连接成本。要最终实现自动化和网络化管理的目的，医院必须要建立成熟的LIS和HIS系统，以便达到高效、准确、及时的全面网络化管理的目的，使得医院整体综合效益和效率的提高，这样临床检验自动化流水线建设的成本应该不成问题。不久的将来基因芯片应用于临床，流水线的简化，对检验工作模式也将带来变革，对普及临床检验自动化流水线将带来另一番景象。
参考文献：
[1] 廖伟娇.临床实验室全自动系统检验流水线的建设和应用.中华检验医学杂志，2006.2：29
[1] 牛爱军.实验室自动化的建设和应用.实用医学杂志，2010.7：27
随着检验分析技术的不断进步，实验室和临床检验仪器从过去半自动化分析到全自动化分析仪器的逐步普及，工作模式也从过去单台仪器的自动工作发展到目前流水线作业的全实验室自动化（TLA）或称为全程自动化，而这个新的理念和技术也将给医院检验管理模式带来一次变革。我国TLA正处于起步阶段，也将是未来医院实验室的发展方向。
1 生化免疫流水线引进的效益
首先，流水线的引进推进了数字化医院的建没。配合流水线的需求，实现了标本管理的条码化及检验申请的无纸化，实现了资源整合，流程的优化。降低了运行成本，提高了服务质量、工作效率和管理水平。
其次，医学实验室生物安全的现状是对分析前和分析后处理过程中的生物安全缺少有效的控制手段，而流水线的引进改善了生化、免疫检验T作的生物安全状况，实现了检验分析全过程的生物安全控制，减少了职业暴露。
最后，流水线的引进促进了检验科检测设备的自动化、品牌化和集约化，减少了人为差错，优化了人力资源配置，增加了检验人员的自信心，增强了临床和患者的满意度；同时改进了实验定工作流程，免去了生化、免疫检验工作中的人工离心，分杯，样本装载、卸载和复检等环节，减少了人工环节出错的可能，
2 拓展流水线模式的应用，优化与再造门诊检验流程
2.1 标本管理条码化：构建门诊条码生成系统，增加患者登记和标本签收环节，增设检验助理岗位，整合门诊抽血站工作。门诊条码生成系统的应用，优化了门诊检验流程，提高了工作效率，保证了检验结果的准确性和可靠性；标本窗口签收，检测后台操作，减轻了员工压力，降低了医疗隐患；解决了窗口及取单处排队拥挤状况，改善了就诊环境，对缩短患者等候时间、提高患者满意度有较大作用。
2.2 检验分析模块化：临床实验室自动化管理系统也称模块化，临床实验室检验流水线化，每个步骤进行模块化，形成一个完整系统。通过改进工作流程，重新调整实验室布局，使检验工作人员明确自己所处的流水线位置，检验技术人员只从事标本的检验工作，实现了临床实验室设备及人力资源效益最大化。
2.3 标本传输自动化：设计开发了标本运输机械轨道和标本点对点识别系统，使标本能够分门别类的自动、及时、准确传送，各类标本在轨道上运行后分别进入不同的分析领域，避免交叉感染，使整个工作流变得快速和稳定。标本传输自动化使患者就诊环境与检验工作环境得到了有序分隔。
2.4 数据管理网络化：实验室信息系统和医院信息系统，涉及各个分析仪工作站、采样工作站、流水线控制工作站甚至医生临床工作站与实验室信息系统和医院信息系统的通讯和管理，改造实验室信息系统，应用条形码技术，让分析仪与实验室自动化系统双向对话，使患者样品登记、实验数据存取、报告审核、打印分发、实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现智能化、自动化和规范化；通过设计报告发放系统，增设终端显示屏和语音呼叫系统，将门诊报告的发放工作整合到发单处。
3 流水线引进后的管理
3.1 检验质量管理：重点是尽量控制误差和使检测工作具备可追溯性。充分发挥条形码技术及实验室信息系统的优势，实验室自动化系统可同时在自动化流水线上任何一台电脑对流水线工作进行控制，随时对流水线里的标本发出工作指令，实现了检验标本自动处理和分析.集中管理，实现了全而网络化管理，减少了临床样品准备和处理产生的误差。
3.2 检验医学技术人员的管理：实验室自动化系统应用后所节省的人员进行了人力资源重组和利用，增设专职的管理人员，加强了质量管理体系建设和科研；加强了血、尿、便、体液、骨髓、微生物等形态学检验诊断；加强了检验科与临床的沟通与交流，真正发挥临床检验在疾病诊断、鉴别诊断、疗效评价、预后判断、治疗监测中的作用，并可参与健康体检或疾病监测以及更多地从事科研活动等。
全实验室自动化使不同亚学科进行互相交叉与融合，对每一个临床实验室工作人员都提出了更高的综合素质要求。实验室自动化系统的引入不仅是设备的换代和更新，更重要的是工作理念和管理理念的更新。而对自动化流水线拓展式的应用更推动了检验流程的再造，工作环境的改善，检验等待时间的缩短及服务质量的提升，将给患者带来更多便利。
4 讨论
目前生产实验室自动化产品的公司主要有日立，贝克曼，Sysmex，雅培，奥林巴斯和Bayer等厂家，其中Sysmex以血液分析为主，其他主要是前/后处理，生化和免疫系统，日立和贝克曼的前处理以及其他厂家单个独立的自动化子系统基本成熟。但全面自动化的系统与LIS的联网，以及最终实现与HIS的连接，从网络计算机技术方面没有问题，但各子系统分析儀、前处理、轨道输送信息和软件的兼容整合为一个大的系统方面还有待成熟。将血清分析系统、全血分析系统和不同前处理要求的分析仪连成一条流水线，还是各自独立一套系统分别与网络连接，如何组合，效率和投入成本谁优先，这些都还需结合实际进行论证。选择分析仪的机型上应考虑连接流程和速度，在连接轨道、机械手、样本架、质控和操作流程等方面也有待各厂家统一标准，以便降低连接成本。要最终实现自动化和网络化管理的目的，医院必须要建立成熟的LIS和HIS系统，以便达到高效、准确、及时的全面网络化管理的目的，使得医院整体综合效益和效率的提高，这样临床检验自动化流水线建设的成本应该不成问题。不久的将来基因芯片应用于临床，流水线的简化，对检验工作模式也将带来变革，对普及临床检验自动化流水线将带来另一番景象。
参考文献：
[1] 廖伟娇.临床实验室全自动系统检验流水线的建设和应用.中华检验医学杂志，2006.2：29
[1] 牛爱军.实验室自动化的建设和应用.实用医学杂志，2010.7：27