摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的安全性，总结经验。方法：2005年1月～2008年6月对133例胆囊结石、5例胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。结果：136例手术均获成功，2例中转开腹，平均手术时间1.5小时，术后出血1例，胆漏1例，残余胆总管结石1例，右侧胸腔积液肺部感染1例。结论：腹腔镜胆囊切除术不但具有微创，且安全可行，并发症与传统开腹手术相似。
　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.059
　　
　　我院2005年1月～2008年6月共行LC术138例，现总结如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：患者男33例，女105例，年龄20～76岁，平均49岁。
　　术前情况：急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石44例(31.9%)，急性化脓性胆囊炎3例(2.1%)，慢性胆囊炎伴胆囊结石86例(62.3%)，胆囊息肉5例(3.6%)。有合并症37例(26.8%)，分别为：血吸虫肝病18例，高血压病11例，2型糖尿病5例，冠心病4例，慢性支气管炎4例。有腹部手术史(非胆道手术)8例。肝功能Child A级113例(81.9%)，Child B级25例(18.1%)。
　　围手术期：急诊患者抗炎补充水电解质，纠正水电平衡，同时处理合并症。
　　手术方式：急诊手术47例(34.1%)，择期手术91例(65.9%)，均采用全麻，三孔法75例，四孔法61例，中转开腹2例(腹腔广泛粘连1例，Mirizzi综合症1例)。
　　手术操作：麻醉后常规消毒铺巾，取头高足低左倾斜位，气腹针脐旁穿刺，充CO₂气体，腹压设为10～14mmHg，脐旁穿刺1.0cmTrocar套管，进镜在直视下穿刺，右锁骨中线肋缘下、剑突下Trocar，4孔法加穿右腋前线肋缘下Trocar，进抓钳、电凝钩或分离钳，操作解剖三角区，明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉关系，胆囊管、胆囊动脉上钛夹夹闭，基层间剥离胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下孔或脐旁孔取出胆囊，手术时间0.5～2.5小时，平均1.5小时。
　　术后并发症：术后出血1例，经腔镜再次进腹见胆囊动脉后支出血上钛夹夹闭治愈。胆漏1例，经鼻胆管引流、腹腔引流治愈。右侧胸腔积液、肺部感染1例，经抗炎治愈。残余胆总
　　管结石1例，行EST治愈。15例病人有肩背酸痛。
　　
　　讨 论
　　
　　正确把握手术时机：急诊患者，凡腹痛72小时内经保守治疗无效，又无手术禁忌症者，应立即尽早手术。超过72小时入院的患者，应在密切观察下保守治疗，待炎症控制后再行手术，最好在腹痛缓解后1个月或下次发作前手术(即择期手术)。
　　避免胆漏应注意以下几个方面：①术中分离细致，明确解剖关系后，再断胆囊管、胆囊动脉。②切忌轻视某些难度不大的手术，盲目追求速度，导致损伤胆管。③术中暴露欠佳炎症较重，解剖不清，粘连较重，宜选4孔法或果断中转开腹，切勿蛮干损伤胆管。④根据炎症和操作情况放置引流管，便以發现胆漏，及早处理。⑤如引流管胆汁引流量较多，大于200ml/日，且有腹膜炎体征，及早行鼻胆管造影、引流或进腹处理。