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【摘要】 目的：探讨腹部实质脏器损伤的超声诊断方法及注意事项。方法：对76例腹部实质脏器损伤患者做全腹部常规超声扫查，患者取仰卧位及侧卧位，迅速、细致、多切面重点检查。结果：本组76例在经过超声诊断后均经手术病理证实，超声对腹部实质脏器损伤的诊断符合率较高。结论：超声检查是一种无创、无痛、经济、操作简单方便的方法，且诊断速度快、诊断率高。
【关键词】B 超诊断腹部实质脏器损伤
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0060-02
收集我院自2005 年 1 月一2009 年 l2 月101例腹部闭合伤患者的B超诊断结果，其中76例患者被确诊为腹部实质脏器损伤。现将超声诊断结果报道如下，并将超声诊断结果与手术诊断进行对照分析如下：
1资料与方法
1．1一般资料本组男46例，女30例，年龄 6～79岁。其中脾破裂l8例，肝破裂 l4例，肝挫伤 l6 例，肝、脾损伤8例，脾挫伤6例，脾包膜下血肿5例，肾破裂4例，脾、肾损伤 4例，肾挫伤1例。患者均有明确腹部外伤史，受伤后48h内就诊。
1．2临床表现心肺未见异常，76 例均有不同程度的腹部或腰部疼痛，腹部脏器损伤部位有不同程度压痛或叩击痛 59 例，腹部移动性浊音18例，腹腔穿刺抽出不凝固血液4例，有肉眼血尿3例。
1．3诊断方法B超检查使用 SIE M EN ．SO N S0 N O L rN E 型 B 超诊断仪和菲利浦 PH ILIP S．H D I 1X E 彩超诊断仪，探头频率 3.5MHz，做全腹部常规扫查。患者取仰卧位及侧卧位，迅速、细致、多切面重点检查，检查中尽量避免搬动，防止不必要的再次损伤，同时要仔细观察腹腔实质性脏器的大小、形态及内部回声。
2结果
本组76例均经手术病理证实，超声诊断总符合率 92.1％(70／76 )：误诊率 1.32％ (1／76)，漏诊率为6.58％ (5／76 )。术中发现腹腔游离积血50 例，游离积液 21 例，超声诊断腹腔游离积液 (积血 )的符合率 100％：腹腔游离积液 (积血)量最少 130m L ，最多2600ml ，超声检查估测出血量准确率为 93.4％ (71／76)。
3讨论
腹部闭合性损伤是常见创伤之一,发病突然病情复杂病症转变快危险性大,常涉及多脏器的同时损伤,死亡率高,如临床判断或处理不当可引起严重的后果［1］，在腹部实质性脏器损伤中，脾脏损伤发生率最高，为腹腔中最易受伤器官，肝脏、肾脏次之，胰腺损伤较为少见。超声检查对肝脏、脾脏、肾脏诊断符合率较高，对胰腺损伤诊断符合率较低，这与自身的解剖因素有关。肝脏、脾脏、肾脏前方无空腔脏器，位置较浅，体积较大，受伤机率也较大，超声检出率大；胰腺同胃和十二指肠相毗邻，受胃肠道内气体干扰而影响诊断，超声术前确定诊断较困难［3］另外腹部闭合性损伤患者大多合并腹腔积血、积液, 超声检查不仅可以发现腹腔内有无积液并且可以对腹腔内积液的量进行动态评估［2］。。
从本组结果中显示腹腔实质性脏器损伤诊断符合率较高，不仅能判断有无损伤，且能判断损伤的部位、程度以及腹腔出血情况，对临床选择治疗方法，设计手术方案有很大帮助，对保守治疗及术后病情恢复随访观察有重要价值。临床目前列为常规首选方法[4]。由于超声检查具有简便有效、经济实用、安全及时、结果可靠、无损伤、无禁忌、可重复和可进行动态观察等特点，故被临床上普遍采用[5]。但是，在腹部实质性脏器损伤超声检查过程中应该注意以下几点：①腹腔少量积液时应改变体位使液体聚积后显像更清晰, 并能动态观察到移动性液性暗区, 证实为腹腔内积液, 有别于肠腔积液. 肝脾浅表破裂时可因隔面受肋骨影响, 脏面受气体干扰而显像不清, 但损伤处周围常有凝血块, 该处暗区随体位变动后变化不大, 可依此推测损伤部位. 对所有腹部损伤者均应常规全腹脏器扫描, 特别是严重的复合伤, 以免漏诊。一次检查未发现脏器损伤征像,而临床上仍疑有损伤者, 若病情允许应进行超声动态复查[6]. 可克服因超声操作者经验不足及伤后病情变化所引起的诊断误差。②急诊行超声检查的病人往往病情危重，常伴有休克、昏迷或剧烈疼痛，检查时，病人仅不能配合，而且常受体位的限制，部分病人因有皮肤损伤，甚至有合并伤口存在，这些都给超声探查带来了一定的困难。同时急诊超声检查的要求则是在保证病人生命安全的前提下进行，并要尽快作出准确的诊断[7]。因此，要求临床超声医师首先应根据病人的受伤部位、症状、体征，按重点、有的放矢、循序渐进的原则进行扫查，并尽量不搬动病人和减少不必要的重复扫查，以免延误时间，加重病情或造成副损伤[8]。另外，还要强调的一点就是在检查结束前，一定要概略地扫查一下全腹情况，以全面了解受伤情况，尽量防止误诊或漏诊。在有条件的情况下，要充分发挥不同类型超声探头的作用优势，如线阵探头扫描面积大，图像全面、直观，但膈下区域常常是其扫描的相对盲区，而凸阵、扇扫探头则可弥补和克服线阵探头的上述不足，消除盲区，提高诊断的准确性[9]。
综上所述，超声检查是一种无辐射、无创伤、简捷、经济、可重复性高、诊断准确率高的方法，且能动态观察病情变化，并能随时进行床旁评估，因此超声检查是腹部实质脏器损伤首选的检查方法。
参考文献:
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:802.
[2]丁艳，殷波．腹部实质脏器损伤的超声诊断体会 [J]．基层医学论坛，2O05，9 ( 7 )：624．
[3] Edward1，Bradley111，Peter R，et a1．Diagaosis and initial management to of b1unt pancreatic tranma [J]．Annsurg,l998， 227 (6)： 861．
[4] 张一清．超声诊断在急诊中的应用价值［J］．中国实用医学杂志，2005，4(2) : 224．
[5]张启才．急诊B 超在腹部脏器闭合性损伤中的应用［J］．医用放射技术杂志，2005，8:89 － 90．
[6]曹毓君.腹部闭合性损伤超声早期诊断分析[]J.实用医技杂志,2008,15 (4) : 537.
[7]袁惠丁，龙垲．B超检查在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用[J]．中国超声诊断杂志，2003，4(4)：285—287．
[8] 林萍,熊燕.急诊床边超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):117.
[9]罗璐。探讨B超检查在腹部闭合性损伤中的应用及临床意义 [J]。内蒙古中医药，2013,24:87-88.
【关键词】B 超诊断腹部实质脏器损伤
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0060-02
收集我院自2005 年 1 月一2009 年 l2 月101例腹部闭合伤患者的B超诊断结果，其中76例患者被确诊为腹部实质脏器损伤。现将超声诊断结果报道如下，并将超声诊断结果与手术诊断进行对照分析如下：
1资料与方法
1．1一般资料本组男46例，女30例，年龄 6～79岁。其中脾破裂l8例，肝破裂 l4例，肝挫伤 l6 例，肝、脾损伤8例，脾挫伤6例，脾包膜下血肿5例，肾破裂4例，脾、肾损伤 4例，肾挫伤1例。患者均有明确腹部外伤史，受伤后48h内就诊。
1．2临床表现心肺未见异常，76 例均有不同程度的腹部或腰部疼痛，腹部脏器损伤部位有不同程度压痛或叩击痛 59 例，腹部移动性浊音18例，腹腔穿刺抽出不凝固血液4例，有肉眼血尿3例。
1．3诊断方法B超检查使用 SIE M EN ．SO N S0 N O L rN E 型 B 超诊断仪和菲利浦 PH ILIP S．H D I 1X E 彩超诊断仪，探头频率 3.5MHz，做全腹部常规扫查。患者取仰卧位及侧卧位，迅速、细致、多切面重点检查，检查中尽量避免搬动，防止不必要的再次损伤，同时要仔细观察腹腔实质性脏器的大小、形态及内部回声。
2结果
本组76例均经手术病理证实，超声诊断总符合率 92.1％(70／76 )：误诊率 1.32％ (1／76)，漏诊率为6.58％ (5／76 )。术中发现腹腔游离积血50 例，游离积液 21 例，超声诊断腹腔游离积液 (积血 )的符合率 100％：腹腔游离积液 (积血)量最少 130m L ，最多2600ml ，超声检查估测出血量准确率为 93.4％ (71／76)。
3讨论
腹部闭合性损伤是常见创伤之一,发病突然病情复杂病症转变快危险性大,常涉及多脏器的同时损伤,死亡率高,如临床判断或处理不当可引起严重的后果［1］，在腹部实质性脏器损伤中，脾脏损伤发生率最高，为腹腔中最易受伤器官，肝脏、肾脏次之，胰腺损伤较为少见。超声检查对肝脏、脾脏、肾脏诊断符合率较高，对胰腺损伤诊断符合率较低，这与自身的解剖因素有关。肝脏、脾脏、肾脏前方无空腔脏器，位置较浅，体积较大，受伤机率也较大，超声检出率大；胰腺同胃和十二指肠相毗邻，受胃肠道内气体干扰而影响诊断，超声术前确定诊断较困难［3］另外腹部闭合性损伤患者大多合并腹腔积血、积液, 超声检查不仅可以发现腹腔内有无积液并且可以对腹腔内积液的量进行动态评估［2］。。
从本组结果中显示腹腔实质性脏器损伤诊断符合率较高，不仅能判断有无损伤，且能判断损伤的部位、程度以及腹腔出血情况，对临床选择治疗方法，设计手术方案有很大帮助，对保守治疗及术后病情恢复随访观察有重要价值。临床目前列为常规首选方法[4]。由于超声检查具有简便有效、经济实用、安全及时、结果可靠、无损伤、无禁忌、可重复和可进行动态观察等特点，故被临床上普遍采用[5]。但是，在腹部实质性脏器损伤超声检查过程中应该注意以下几点：①腹腔少量积液时应改变体位使液体聚积后显像更清晰, 并能动态观察到移动性液性暗区, 证实为腹腔内积液, 有别于肠腔积液. 肝脾浅表破裂时可因隔面受肋骨影响, 脏面受气体干扰而显像不清, 但损伤处周围常有凝血块, 该处暗区随体位变动后变化不大, 可依此推测损伤部位. 对所有腹部损伤者均应常规全腹脏器扫描, 特别是严重的复合伤, 以免漏诊。一次检查未发现脏器损伤征像,而临床上仍疑有损伤者, 若病情允许应进行超声动态复查[6]. 可克服因超声操作者经验不足及伤后病情变化所引起的诊断误差。②急诊行超声检查的病人往往病情危重，常伴有休克、昏迷或剧烈疼痛，检查时，病人仅不能配合，而且常受体位的限制，部分病人因有皮肤损伤，甚至有合并伤口存在，这些都给超声探查带来了一定的困难。同时急诊超声检查的要求则是在保证病人生命安全的前提下进行，并要尽快作出准确的诊断[7]。因此，要求临床超声医师首先应根据病人的受伤部位、症状、体征，按重点、有的放矢、循序渐进的原则进行扫查，并尽量不搬动病人和减少不必要的重复扫查，以免延误时间，加重病情或造成副损伤[8]。另外，还要强调的一点就是在检查结束前，一定要概略地扫查一下全腹情况，以全面了解受伤情况，尽量防止误诊或漏诊。在有条件的情况下，要充分发挥不同类型超声探头的作用优势，如线阵探头扫描面积大，图像全面、直观，但膈下区域常常是其扫描的相对盲区，而凸阵、扇扫探头则可弥补和克服线阵探头的上述不足，消除盲区，提高诊断的准确性[9]。
综上所述，超声检查是一种无辐射、无创伤、简捷、经济、可重复性高、诊断准确率高的方法，且能动态观察病情变化，并能随时进行床旁评估，因此超声检查是腹部实质脏器损伤首选的检查方法。
参考文献:
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:802.
[2]丁艳，殷波．腹部实质脏器损伤的超声诊断体会 [J]．基层医学论坛，2O05，9 ( 7 )：624．
[3] Edward1，Bradley111，Peter R，et a1．Diagaosis and initial management to of b1unt pancreatic tranma [J]．Annsurg,l998， 227 (6)： 861．
[4] 张一清．超声诊断在急诊中的应用价值［J］．中国实用医学杂志，2005，4(2) : 224．
[5]张启才．急诊B 超在腹部脏器闭合性损伤中的应用［J］．医用放射技术杂志，2005，8:89 － 90．
[6]曹毓君.腹部闭合性损伤超声早期诊断分析[]J.实用医技杂志,2008,15 (4) : 537.
[7]袁惠丁，龙垲．B超检查在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用[J]．中国超声诊断杂志，2003，4(4)：285—287．
[8] 林萍,熊燕.急诊床边超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):117.
[9]罗璐。探讨B超检查在腹部闭合性损伤中的应用及临床意义 [J]。内蒙古中医药，2013,24:87-88.