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【摘要】 目的：对肠梗阻外科治疗的方法和疗效进行观察和分析。方法：收集我院外科诊治的肠梗阻102例患者，对其原因及治疗方法进行总结和分析。结果：进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。结论：治疗急性肠梗阻的关键是早发现早手术，通过手术治疗，能够有效的提高急性肠梗阻患者的治愈率。
【关键词】肠梗阻；外科治疗；治愈率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0073-02
肠梗阻是外科的常见病与多发病，具有起病急促、病情变化快的特点，并且发病的原因复杂多样[1]。而在临床上如何掌握肠梗阻的手术指征和如何选择合适的治疗方案常常是临床医师的难题。为了探讨肠梗阻的有效治疗方法，我院选取2010年12月-2013年12月收治的102例肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料收集我院2010年12月-2013年12月收治肠梗阻患者102例，男55例，女47例，年龄28-57岁，平均年龄（38±3.17）岁，病程1天-5天，平均病程（3.06±2.13）天.其中粘连性肠梗阻81例，嵌顿疝引起肠梗阻17例，肿瘤引起肠梗阻1例，肠腔阻塞1例，肠扭转1例，不明原因肠梗阻1例。
1.2 发病原因
引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄（肠吻合术后吻合口狭窄）。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[2]。
1.3 临床表现
患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等：其中腹痛90例，腹胀77例，停止排便、排气69例，呕吐69例，肠型27例，腹肌紧张38例，腹部包块11例，血便1例，腹部透视有液平98例。所有患者均在术前确诊为肠梗阻。
1.4 诊断要点
（1）腹胀腹痛，肛门停止排气、排便，可呕吐；（2）体格检查见腹部压痛、反跳痛，肠鸣音消失或亢进；（3）辅助检查：X片见多个液气平面；CT提示有腹腔积液等[3] 。
1.5治疗方法
（1）纠正水电解质和酸碱平衡，营养支持，水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正；（2）胃肠减压，禁食水，是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿；（3）常规抗生素消炎杀菌，肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；（4）经基础保守治疗没有缓解，进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅。保守治疗时间为12-68小时。根据患者的不同情况，采用不同的手术治疗[4]。手术方式：粘连松解术58例，小肠部分切除术15例，肠套叠复位术8例，肠扭转复位术7例，疝内容物回纳合疝囊高位结扎术7例；结肠肿瘤切除Ⅰ期吻合4例，肠造瘘术3例。
1.6 疗效标准
痊愈-无腹痛腹胀，大便通畅，梗阻完全解除，辅助检查无异象；好转-腹痛腹胀减轻，大便正常，梗阻情况好转，辅助检查无异象或轻微肠腔胀气；无效-症状没有改变或加重，梗阻不能解除[5]。
2、结果
进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。
3、讨论
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件。肠梗阻围手术期的营养支持, 一般指肠梗阻特别是慢性肠梗阻术前有中度营养不良或术后有较长时间不能正常进食的患者,术后要加强监护，严密观察多系统功能的变化。术后及时发现和处理各种并发症，是不可忽视环节。营养支持常用外周静脉输液和全胃肠道外营养,常给予双能源供应, 以脂肪乳为主, 根据病情调整蛋白质、脂肪、总热量及液体量[6]。若肠梗阻解除,肠道功能恢复,最好尽快进食,对不能进食者,可进要素膳食。
当患者经过12-24小时的基础治疗后如果症状、体征没有减轻或者加重，要及时进行手术治疗，即便没有表现出绞窄性肠梗阻，也要及时积极进行手术准备，因为伴随监察时间延长，肠梗阻与其它并发症的发生率显著提高，当确诊患者有绞窄性肠梗阻，基础治疗无效，或者长期不缓解反复发作的时候，时间过于长的基础治疗会使患者的全身情况恶化，只有进行及时的手术治疗才可以彻底解除梗阻。
总之，早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对各种类型的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。
参考文献：
[1] George Miller MD, Jason Boman CM, In Shrier MD, et al. Montreal, Quebec ,Etiology of small bowel obstruction[J].Am J Surg,2009, 180(1):33.
[2] 徐军,陆保林.老年人肠梗阻29例急诊手术治疗[J].中国临床实用医学,2008,2(6):33-34.
[3]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008：（9）：689-690.
[4]朱江涛,陈光强,朱建兵,等.CT对肠梗阻病因的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2007:27(1):145-147.
[5] Okamoto M ,Shiratori Y ,Yamaji Y ,et al .Relationship between age and site of colorectal cancer based on colonoscopy findings[J].Gastrointest Endosc,2009,55(4):548-551.
[6] 龚梨峰. 老年人急性肠梗阻外科治疗95 例[J].河南外科学杂志，2009,15（6）：22-23.
【关键词】肠梗阻；外科治疗；治愈率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0073-02
肠梗阻是外科的常见病与多发病，具有起病急促、病情变化快的特点，并且发病的原因复杂多样[1]。而在临床上如何掌握肠梗阻的手术指征和如何选择合适的治疗方案常常是临床医师的难题。为了探讨肠梗阻的有效治疗方法，我院选取2010年12月-2013年12月收治的102例肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料收集我院2010年12月-2013年12月收治肠梗阻患者102例，男55例，女47例，年龄28-57岁，平均年龄（38±3.17）岁，病程1天-5天，平均病程（3.06±2.13）天.其中粘连性肠梗阻81例，嵌顿疝引起肠梗阻17例，肿瘤引起肠梗阻1例，肠腔阻塞1例，肠扭转1例，不明原因肠梗阻1例。
1.2 发病原因
引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄（肠吻合术后吻合口狭窄）。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[2]。
1.3 临床表现
患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等：其中腹痛90例，腹胀77例，停止排便、排气69例，呕吐69例，肠型27例，腹肌紧张38例，腹部包块11例，血便1例，腹部透视有液平98例。所有患者均在术前确诊为肠梗阻。
1.4 诊断要点
（1）腹胀腹痛，肛门停止排气、排便，可呕吐；（2）体格检查见腹部压痛、反跳痛，肠鸣音消失或亢进；（3）辅助检查：X片见多个液气平面；CT提示有腹腔积液等[3] 。
1.5治疗方法
（1）纠正水电解质和酸碱平衡，营养支持，水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正；（2）胃肠减压，禁食水，是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿；（3）常规抗生素消炎杀菌，肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；（4）经基础保守治疗没有缓解，进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅。保守治疗时间为12-68小时。根据患者的不同情况，采用不同的手术治疗[4]。手术方式：粘连松解术58例，小肠部分切除术15例，肠套叠复位术8例，肠扭转复位术7例，疝内容物回纳合疝囊高位结扎术7例；结肠肿瘤切除Ⅰ期吻合4例，肠造瘘术3例。
1.6 疗效标准
痊愈-无腹痛腹胀，大便通畅，梗阻完全解除，辅助检查无异象；好转-腹痛腹胀减轻，大便正常，梗阻情况好转，辅助检查无异象或轻微肠腔胀气；无效-症状没有改变或加重，梗阻不能解除[5]。
2、结果
进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。
3、讨论
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件。肠梗阻围手术期的营养支持, 一般指肠梗阻特别是慢性肠梗阻术前有中度营养不良或术后有较长时间不能正常进食的患者,术后要加强监护，严密观察多系统功能的变化。术后及时发现和处理各种并发症，是不可忽视环节。营养支持常用外周静脉输液和全胃肠道外营养,常给予双能源供应, 以脂肪乳为主, 根据病情调整蛋白质、脂肪、总热量及液体量[6]。若肠梗阻解除,肠道功能恢复,最好尽快进食,对不能进食者,可进要素膳食。
当患者经过12-24小时的基础治疗后如果症状、体征没有减轻或者加重，要及时进行手术治疗，即便没有表现出绞窄性肠梗阻，也要及时积极进行手术准备，因为伴随监察时间延长，肠梗阻与其它并发症的发生率显著提高，当确诊患者有绞窄性肠梗阻，基础治疗无效，或者长期不缓解反复发作的时候，时间过于长的基础治疗会使患者的全身情况恶化，只有进行及时的手术治疗才可以彻底解除梗阻。
总之，早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对各种类型的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。
参考文献：
[1] George Miller MD, Jason Boman CM, In Shrier MD, et al. Montreal, Quebec ,Etiology of small bowel obstruction[J].Am J Surg,2009, 180(1):33.
[2] 徐军,陆保林.老年人肠梗阻29例急诊手术治疗[J].中国临床实用医学,2008,2(6):33-34.
[3]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008：（9）：689-690.
[4]朱江涛,陈光强,朱建兵,等.CT对肠梗阻病因的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2007:27(1):145-147.
[5] Okamoto M ,Shiratori Y ,Yamaji Y ,et al .Relationship between age and site of colorectal cancer based on colonoscopy findings[J].Gastrointest Endosc,2009,55(4):548-551.
[6] 龚梨峰. 老年人急性肠梗阻外科治疗95 例[J].河南外科学杂志，2009,15（6）：22-23.