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摘要：目的：探讨腋下静脉留置针技术在新生儿病房中的临床应用效果。方法：将近期收治的新生儿200例随机分为对照组和实验组。对照组采取四肢静脉穿刺输液，实验组采取腋下静脉留置针输液 。观察两组新生儿静脉输液的不良反应和静脉留置针留置时间的不同。结果：与对照组相比，实验组新生儿静脉输液不良反应明显降低P<0.05静脉留置针留置时间明显增加P<0.05。结论：新生儿患者腋下静脉留置针可以明显减少反复穿刺等引起的病发症，留置时间明显增加减轻了护理人员的负担，提高了护理质量【1】。
关键词：静脉输液静脉留置针腋下静脉穿刺
【中图分类号】R186+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0320-01
静脉输液技术是临床抢救治疗新生儿的常用手段之一，静脉留置针技术推广使用，使临床上多数患儿均采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺植入留置针，易发生渗漏.静脉炎.且保留时间短，而腋静脉粗.直.解刨位置，相对固定，成功率高，且保留时间较长，与其他部位静脉穿刺相比，有诸多优势。我科自2010年开展了腋下静脉穿刺技术以来，提供通畅的静脉通道可以及时抢救治疗高危新生儿，保证药物的应用，起满意的留置效果，现将报告如下：
1 一般資料：
选择2012年9月—2013年12月在我科住院的新生儿200例，随机分为两组，其中观察组100例，男58例，女42例，日龄：出生后10分钟---20天，体重2300克—4600克，其中早产儿82例，新生儿颅内出血48例，其他疾病70例.
血管定位：留置针穿刺的最佳位置是腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90度，自锁骨中点至肘窝中点的连线上1/3为腋静脉，尤其是早产儿腋窝底部外侧壁中心隐约可见长约0.5cm的腋静脉。
2 方法
观察组：将患儿放在已预热的辐射台上，头部偏向对一侧，一侧手臂拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手轻握该侧三角肌下缘，保证腋窝处皮肤绷紧，由助手协助固定躯干，常规消毒皮肤，面积8cm*10cm，待干后操作者将留置针在腋静脉下0.5—1.0cm处20度—30度进针，见回血后再进针2mm，开始送软管，拔出针芯，用3m敷料固定手臂，恢复正常的自然位置。
对照组：选择四肢血管，消毒穿刺皮肤直径约6—8cm。左手绷紧皮肤右手持针穿刺，留进针约2mm送软管拔出针芯，见回血通畅，穿刺成功。穿刺结束后定期记录穿刺后留置针及穿刺血管情况。
2.1 护理
腋静脉的位置接近心脏处，如果无菌操作不严格，会造成感染，甚至造成全身的感染。穿刺前采用络合碘消毒全部腋窝和上臂的三分之一，再用酒精消毒两遍，待干后才能进行穿刺，进针过程一定要慢，以免伤及到腋动脉，腋下静脉穿刺成功后，应密切观察局部皮肤变化。留置过程中必须保持腋下局部的卫生和干燥，避免受到外来污染。3m敷贴应3-4天更换一次，如果穿刺部位渗血或怀疑局部有污染，要马上更换敷料。穿刺成功后患儿要求平卧，不许手刻意向外展30度以上，尽可能减少患儿向穿刺侧侧卧，会导致静脉回流不畅，增加了静脉炎的发生率【2】。
2.2 统计学处理：采用X@检验，（P<0.5）差异有统计学意义【3】。
3 结果
4 讨论
婴幼儿头皮和四肢静脉表皮较浅、而且比较细小，血管壁薄嫩，管腔也比较窄，留置过程中针尖软管部分紧贴着血管内壁，留置针体容易刺激管壁，进而导致静脉的损伤，再加上新生儿和早产儿血流相对较慢，在进行部分静脉营养时可能会造成血管壁机械性损伤，从而引起局部的发红、苍白，容易外渗坏死，输注多巴胺时局部容易发白，长时间留置易引发静脉炎。腋静脉的管径比较粗大、走形比较直，留置针套管进入后会浮在血管内，会减少对血管壁长时间机械摩擦，腋静脉输液保留时间长，而头皮静脉注射和四肢浅静脉注射保留时间很短，从而，腋静脉留置针的使用降低了机械性静脉炎几率的发生、减少了患儿反复静脉穿刺所造成的损伤、有利于长时间的输液治疗。经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物，外渗几率小，因为中心静脉粗大、血流快、降低了化学性静脉炎的发生，保持了血管的完整性，可以迅速降低液体渗透压。对于早产儿、窒息伴有兴奋、颅内出血，采用腋静脉输液可以避免反复穿刺带来不必要刺激，保持患儿安静，有利于病情的康复，减少了穿刺所占用的护理时间，减轻了护理人员得工作量，从而间接提高了护理质量。新生儿和早产儿的腋部活动幅度相对较小，腋下静脉位置比较隐蔽，不容易被患儿抓到，整理的安全性比较高，经X线观察，即使手臂下垂，留置针也不会打折的【4】。
参考文献：
[1] 张映辉，腋下静脉留置套管针在新生儿病房的应用，中国民族民间医药，2010年19卷22期
[2] 早产儿腋下静脉留置针穿刺的应用及护理，林少群，吕梅英，杨燕飞，创新医学网，2010年8月27日
[3] 腋下静脉留置在早产儿中的应用，倪永丽，论文学院，2011年12月29日
[4] 极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理，赵京雷，王醒梅，姜红霞，中国实用护理杂志
关键词：静脉输液静脉留置针腋下静脉穿刺
【中图分类号】R186+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0320-01
静脉输液技术是临床抢救治疗新生儿的常用手段之一，静脉留置针技术推广使用，使临床上多数患儿均采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺植入留置针，易发生渗漏.静脉炎.且保留时间短，而腋静脉粗.直.解刨位置，相对固定，成功率高，且保留时间较长，与其他部位静脉穿刺相比，有诸多优势。我科自2010年开展了腋下静脉穿刺技术以来，提供通畅的静脉通道可以及时抢救治疗高危新生儿，保证药物的应用，起满意的留置效果，现将报告如下：
1 一般資料：
选择2012年9月—2013年12月在我科住院的新生儿200例，随机分为两组，其中观察组100例，男58例，女42例，日龄：出生后10分钟---20天，体重2300克—4600克，其中早产儿82例，新生儿颅内出血48例，其他疾病70例.
血管定位：留置针穿刺的最佳位置是腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90度，自锁骨中点至肘窝中点的连线上1/3为腋静脉，尤其是早产儿腋窝底部外侧壁中心隐约可见长约0.5cm的腋静脉。
2 方法
观察组：将患儿放在已预热的辐射台上，头部偏向对一侧，一侧手臂拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手轻握该侧三角肌下缘，保证腋窝处皮肤绷紧，由助手协助固定躯干，常规消毒皮肤，面积8cm*10cm，待干后操作者将留置针在腋静脉下0.5—1.0cm处20度—30度进针，见回血后再进针2mm，开始送软管，拔出针芯，用3m敷料固定手臂，恢复正常的自然位置。
对照组：选择四肢血管，消毒穿刺皮肤直径约6—8cm。左手绷紧皮肤右手持针穿刺，留进针约2mm送软管拔出针芯，见回血通畅，穿刺成功。穿刺结束后定期记录穿刺后留置针及穿刺血管情况。
2.1 护理
腋静脉的位置接近心脏处，如果无菌操作不严格，会造成感染，甚至造成全身的感染。穿刺前采用络合碘消毒全部腋窝和上臂的三分之一，再用酒精消毒两遍，待干后才能进行穿刺，进针过程一定要慢，以免伤及到腋动脉，腋下静脉穿刺成功后，应密切观察局部皮肤变化。留置过程中必须保持腋下局部的卫生和干燥，避免受到外来污染。3m敷贴应3-4天更换一次，如果穿刺部位渗血或怀疑局部有污染，要马上更换敷料。穿刺成功后患儿要求平卧，不许手刻意向外展30度以上，尽可能减少患儿向穿刺侧侧卧，会导致静脉回流不畅，增加了静脉炎的发生率【2】。
2.2 统计学处理：采用X@检验，（P<0.5）差异有统计学意义【3】。
3 结果
4 讨论
婴幼儿头皮和四肢静脉表皮较浅、而且比较细小，血管壁薄嫩，管腔也比较窄，留置过程中针尖软管部分紧贴着血管内壁，留置针体容易刺激管壁，进而导致静脉的损伤，再加上新生儿和早产儿血流相对较慢，在进行部分静脉营养时可能会造成血管壁机械性损伤，从而引起局部的发红、苍白，容易外渗坏死，输注多巴胺时局部容易发白，长时间留置易引发静脉炎。腋静脉的管径比较粗大、走形比较直，留置针套管进入后会浮在血管内，会减少对血管壁长时间机械摩擦，腋静脉输液保留时间长，而头皮静脉注射和四肢浅静脉注射保留时间很短，从而，腋静脉留置针的使用降低了机械性静脉炎几率的发生、减少了患儿反复静脉穿刺所造成的损伤、有利于长时间的输液治疗。经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物，外渗几率小，因为中心静脉粗大、血流快、降低了化学性静脉炎的发生，保持了血管的完整性，可以迅速降低液体渗透压。对于早产儿、窒息伴有兴奋、颅内出血，采用腋静脉输液可以避免反复穿刺带来不必要刺激，保持患儿安静，有利于病情的康复，减少了穿刺所占用的护理时间，减轻了护理人员得工作量，从而间接提高了护理质量。新生儿和早产儿的腋部活动幅度相对较小，腋下静脉位置比较隐蔽，不容易被患儿抓到，整理的安全性比较高，经X线观察，即使手臂下垂，留置针也不会打折的【4】。
参考文献：
[1] 张映辉，腋下静脉留置套管针在新生儿病房的应用，中国民族民间医药，2010年19卷22期
[2] 早产儿腋下静脉留置针穿刺的应用及护理，林少群，吕梅英，杨燕飞，创新医学网，2010年8月27日
[3] 腋下静脉留置在早产儿中的应用，倪永丽，论文学院，2011年12月29日
[4] 极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理，赵京雷，王醒梅，姜红霞，中国实用护理杂志