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【摘要】 目的 评估治疗糖尿病的常用药物的效果和药物经济学研究，为患者选择提供依据。 方法 选择临床糖尿病患者200例，对其应用的降糖药物进行调查，统计常用的种类和成本。 结果 在阿卡波糖、甲福明、马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮、地特胰岛素、维格列汀、二甲双胍和格列美脲8种常见的糖尿病用药中，甲福明成本最低。 结论 建议根据药物经济学分析，选择适合的降糖药物。在更多考虑经济因素的情况下，以甲福明作为控制血糖的主要药物作为首选。
【关键词】 糖尿病；治疗效果；药物经济学
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.533 文章编号：1004-7484（2014）-03-1612-01
糖尿病是终生依赖性疾病，需要长期应用降糖药物控制血糖，帮助人体对糖的吸收和转化。临床降糖药物很多，根据患者病情、血糖值、日常生活特点和家庭经济的不同，有多个治疗方案，但哪种治疗方案效果最好，费用最低，需要进行详细的统计，现笔者将近年的临床调查分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择糖尿病患者200例，包括男性120例和女性80例，年龄最小的39岁，最大的69岁，平均（50.6±2.2）岁；病程1-22年，平均（8.3±0.8）岁；均为Ⅱ型糖尿病，无其它合并症，需常年药物控制血糖。按其用药方案不同将患者进行分8组各25例，各组患者的一般资料和原始血糖值无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 将每组患者的用药方案进行统计，要求患者执行糖尿病饮食，适量运动，以6周为观察时间，每3天测空腹血糖和餐后血糖一次，根据结果调整药物用量[1]，计算药物的用量和成本，合计后再组内计算平均值。排除其它影响因素，仅考虑成本和效果。成本（C）的确定：为分析方便，只计算药品的平均治疗剂量，按照每日应用3次计算成本价格。效果（E）采用治疗后血糖与治疗前下降的百分率表示[2]。C/E即单位医疗成本达到的效果，比值越低，表明费用较低，效果较好。
1.3 参考标准 糖尿病诊断标准参照WHO制定的标准[3]：随机血糖值或餐后血糖值超过11.1mmol/l，空腹血糖值超过7.0mmol/l。排除在妊娠期、哺乳期的妇女和6个月内有严重心脑血管意外发生者，排除不能配合治疗和调查者。标准空腹血糖值和餐后2h血糖值在正常范围分别是6.1mmol/l、7.8mmol/l。
1.4 统计学方法 用SPSS13.0分析结果，计数资料用±表示，组间差异用x2表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结 果
各组用药情况统计，见表1。
3 讨 论
据流行病学报道，中国糖尿病患病率上升至9.7%左右，仅次于印度[4]。糖尿病发展到一定程度，会并发多种并发症，如白内障、青光眼、心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病等，引起器官衰竭而死亡。因此，及时控制血糖在正常范围，是延缓并发症发生，减少糖尿病致死主要方法。控制血糖需要长期的药物维持，成为糖尿病患者一项必不可少的开支，市场上控制血糖的药物种类繁多，糖尿病临床选药时，既要考虑控制血糖，减少并发症，还应考虑药物经济性，减轻经济负担。很多患者在选择时不知如何面对，笔者就几种常见的药物進行市场调查，研究糖尿病药物经济学方面的有关问题，用成本效果分析方法进行计算，即经济-健康-效果三者结合作为评价标准。健康-效果包括单一健康和复合健康两种。单一健康是治愈率、生命延长时间等，复合健康是总体健康效果，与生命质量联在一起综合考虑[5]。因为治疗和用药过程影响因素多，研究方向不同（比如同时考虑治疗效果、对生命质量的影响、对生存期的影响、对肝肾功能的影响等），都有不同的结果，为排除影响因素，笔者设定在相同的治疗条件下，即患者基础血糖值相同，用最低治疗剂量的药物后，根据餐后血糖和空腹血糖变化调整药物剂量，要求血糖值的活动范围控制在正常范围内，排除药物对肝肾的影响和对生命质量的影响的条件下，单纯考虑经济因素进行对比。笔者共选择8种药物进行比较，分别是阿卡波糖、甲福明、马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮、地特胰岛素、维格列汀、二甲双胍和格列美脲，发现甲福明、二甲双胍成本最低，它们降低血糖比较平稳，因未长时间随访观察，所以不了解药物的长期安全性和有效性，也未关注其毒副反应。从药理上说，有的药物适合餐前控制血糖，有的药物适合餐后控制血糖[6]，笔者在研究时将此略去，建议临床选用时，在考虑经济成本的同时，也考虑药物对本体的适合程度，毒副作用等，如果单纯借鉴基础糖尿病用药与经济学价值综合评价，甲福明成本效果分析的比值更低，具有经济学意义。
参考文献
[1] 张碧玫，宋颖.阿卡波糖和甲福明治疗Ⅱ型糖尿病的药物经济学研究[J].药学进展，2002，26（1）：39-41.
[2] 李丽，高照.口服降糖药物治疗Ⅱ型糖尿病的药物经济学研究[J].药学与临床研究，2007，15（6）：494-496.
[3] 许樟荣.地特胰岛素的药物经济学研究[J].中国糖尿病杂志，2010，18（5）：398-400.
[4] 牟岚，马敬东.基础胰岛素的临床效果及药物经济学评价综述[J].药品评价，2013，10（5）：16-20.
[5] 梁海霞.两种罗格列酮药物治疗2型糖尿病药物经济学评价[J].山西医药杂志，2010，39（12）：1244-1245.
[6] 祝菁菁，陈文.维格列汀与二甲双胍合用治疗糖尿病的药物经济学研究[J].中国药物经济学，2013，4（4）：11-16.
【关键词】 糖尿病；治疗效果；药物经济学
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.533 文章编号：1004-7484（2014）-03-1612-01
糖尿病是终生依赖性疾病，需要长期应用降糖药物控制血糖，帮助人体对糖的吸收和转化。临床降糖药物很多，根据患者病情、血糖值、日常生活特点和家庭经济的不同，有多个治疗方案，但哪种治疗方案效果最好，费用最低，需要进行详细的统计，现笔者将近年的临床调查分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择糖尿病患者200例，包括男性120例和女性80例，年龄最小的39岁，最大的69岁，平均（50.6±2.2）岁；病程1-22年，平均（8.3±0.8）岁；均为Ⅱ型糖尿病，无其它合并症，需常年药物控制血糖。按其用药方案不同将患者进行分8组各25例，各组患者的一般资料和原始血糖值无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 将每组患者的用药方案进行统计，要求患者执行糖尿病饮食，适量运动，以6周为观察时间，每3天测空腹血糖和餐后血糖一次，根据结果调整药物用量[1]，计算药物的用量和成本，合计后再组内计算平均值。排除其它影响因素，仅考虑成本和效果。成本（C）的确定：为分析方便，只计算药品的平均治疗剂量，按照每日应用3次计算成本价格。效果（E）采用治疗后血糖与治疗前下降的百分率表示[2]。C/E即单位医疗成本达到的效果，比值越低，表明费用较低，效果较好。
1.3 参考标准 糖尿病诊断标准参照WHO制定的标准[3]：随机血糖值或餐后血糖值超过11.1mmol/l，空腹血糖值超过7.0mmol/l。排除在妊娠期、哺乳期的妇女和6个月内有严重心脑血管意外发生者，排除不能配合治疗和调查者。标准空腹血糖值和餐后2h血糖值在正常范围分别是6.1mmol/l、7.8mmol/l。
1.4 统计学方法 用SPSS13.0分析结果，计数资料用±表示，组间差异用x2表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结 果
各组用药情况统计，见表1。
3 讨 论
据流行病学报道，中国糖尿病患病率上升至9.7%左右，仅次于印度[4]。糖尿病发展到一定程度，会并发多种并发症，如白内障、青光眼、心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病等，引起器官衰竭而死亡。因此，及时控制血糖在正常范围，是延缓并发症发生，减少糖尿病致死主要方法。控制血糖需要长期的药物维持，成为糖尿病患者一项必不可少的开支，市场上控制血糖的药物种类繁多，糖尿病临床选药时，既要考虑控制血糖，减少并发症，还应考虑药物经济性，减轻经济负担。很多患者在选择时不知如何面对，笔者就几种常见的药物進行市场调查，研究糖尿病药物经济学方面的有关问题，用成本效果分析方法进行计算，即经济-健康-效果三者结合作为评价标准。健康-效果包括单一健康和复合健康两种。单一健康是治愈率、生命延长时间等，复合健康是总体健康效果，与生命质量联在一起综合考虑[5]。因为治疗和用药过程影响因素多，研究方向不同（比如同时考虑治疗效果、对生命质量的影响、对生存期的影响、对肝肾功能的影响等），都有不同的结果，为排除影响因素，笔者设定在相同的治疗条件下，即患者基础血糖值相同，用最低治疗剂量的药物后，根据餐后血糖和空腹血糖变化调整药物剂量，要求血糖值的活动范围控制在正常范围内，排除药物对肝肾的影响和对生命质量的影响的条件下，单纯考虑经济因素进行对比。笔者共选择8种药物进行比较，分别是阿卡波糖、甲福明、马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮、地特胰岛素、维格列汀、二甲双胍和格列美脲，发现甲福明、二甲双胍成本最低，它们降低血糖比较平稳，因未长时间随访观察，所以不了解药物的长期安全性和有效性，也未关注其毒副反应。从药理上说，有的药物适合餐前控制血糖，有的药物适合餐后控制血糖[6]，笔者在研究时将此略去，建议临床选用时，在考虑经济成本的同时，也考虑药物对本体的适合程度，毒副作用等，如果单纯借鉴基础糖尿病用药与经济学价值综合评价，甲福明成本效果分析的比值更低，具有经济学意义。
参考文献
[1] 张碧玫，宋颖.阿卡波糖和甲福明治疗Ⅱ型糖尿病的药物经济学研究[J].药学进展，2002，26（1）：39-41.
[2] 李丽，高照.口服降糖药物治疗Ⅱ型糖尿病的药物经济学研究[J].药学与临床研究，2007，15（6）：494-496.
[3] 许樟荣.地特胰岛素的药物经济学研究[J].中国糖尿病杂志，2010，18（5）：398-400.
[4] 牟岚，马敬东.基础胰岛素的临床效果及药物经济学评价综述[J].药品评价，2013，10（5）：16-20.
[5] 梁海霞.两种罗格列酮药物治疗2型糖尿病药物经济学评价[J].山西医药杂志，2010，39（12）：1244-1245.
[6] 祝菁菁，陈文.维格列汀与二甲双胍合用治疗糖尿病的药物经济学研究[J].中国药物经济学，2013，4（4）：11-16.