民族地区医养结合养老服务模式研究

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  【摘要】:医养结合养老服务模式作为一种新型养老模式,对于满足老年人医疗和养老的双重需求十分必要。我国民族地区医养结合养老服务模式仍存在着相关政策保障不足、老年医疗护理专业人才缺乏、工作机制不健全以及医养衔接程度不高等问题。为促进我国民族地区医养结合养老服务模式的发展,笔者提出了提升养老服务医疗保障能力、推动完善政策、鼓励多方社会资源参与医养结合服务体系建设、着力增强风险防控能力和监管水平以及加强相关部门之间的合作的建议及对策。
  【关键词】:民族地区;医养结合;养老服务模式
  《2015年国民经济和社会发展统计公报》显示,截止到2015年年底,我国60周岁及以上老年人已达2.22亿人,占总人口比例为16.1%,其中65周岁及以上人口为1.4386亿人,占总人口比例为10.5%。[1]随着老年人口数量的增加,半失能、失能老人也将逐年增多。为满足老年人对于养老和医疗的同时需求,2013年9月,国务院出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中明确提出,要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”,“推动医养融合发展,各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭”、“探索医疗机构与养老机构合作新模式”。[2]自此之后,北京、青岛、重庆等地均开始试行。2016年6月22日,国家卫计委、民政部办公厅公布了我国50个市(区)作为第一批国家级医养结合试点单位。由于医养结合养老服务模式提出不久,學界对于该模式并未形成系统性的研究,尤其是缺乏对我国民族地区医养结合养老服务模式的研究。因此,本文选取了广西壮族自治区B市进行了调研,试以此分析我国民族地区医养结合养老服务模式的基本情况。
  一、民族地区医养结合养老服务模式的概况
  (一)民族地区发展医养结合养老服务模式的特殊性
  我国民族地区发展医养结合养老服务模式的特殊性主要体现在两个方面。第一,特殊的自然条件与经济基础。民族地区大多数处于中西部地区,自然条件比较差,经济基础非常薄弱,开发程度较低,经济发展的条件相对而言比较落后。医养结合养老服务模式的发展对养老机构和医疗机构都有较高的要求,这就使得民族地区在发展医养结合养老服务模式的时候会面临资金、配套基础设施供应不足等问题。第二,特殊的文化背景。我国民族众多,且各少数民族的分布区域、发展历史各不相同,这使得我国各民族的文化传统和风俗习惯千差万别。文化作为一种社会力量,会影响人们的观念意识,从某种程度上而言也会影响少数民族地区的同胞对抑扬结合养老服务模式的认知以及各项制度的推行。
  (二)B市医养结合养老服务模式的概况
  B市是广西壮族自治区下辖的一个地级市,地处广西壮族自治区南端,北部湾东北岸。截止到2015年年底,B市60周岁及以上老年人27.16万人,占全市户籍总人口的15.8%。B市现建成福利院、乡(镇)敬老院、农村幸福院、农村五保村、民办养老机构、居家养老服务站以及军队离退休干部休养所等7种类型养老机构,共有养老床位4117张,全市每千名老人拥有养老床位21张,高于全区平均水平(18.3张)。B市各类养老机构共8家,但具备医疗服务能力的只有海合养老公寓,因此,本文选取了海合养老公寓进行民族地区医养结合养老服务模式的研究。
  B市海合养老公寓由广西壮族自治区B市海城区民政局出资建设,在广西老年基金会的支持下,由广西中医护理学院独立经营管理的综合性的社会福利养老服务机构。2008年7月被中国老龄事业发展基金会批准,成为中国爱心护理工程试点单位。海合老年公寓地处北海大道东,距海岸线约3公里,距北海福成机场、北海国际客运码头等只有15-20分钟的车程,距南珠汽车站1.8公里的路程,交通十分便利。海合老年公寓总占地面积12000平方米,总建筑面积2734.63平方米,绿化面积达 80%,由疗养区(客房部)、医疗护理区、文化娛乐区等三大功能区域组成;该公寓内设床位200张,入住率达到98%以上,现有专业医护管理人员30多名。
  二、我国民族地区医养融合养老服务模式存在的问题
  (一)相关政策保障不足
  海合养老公寓与博华医院的合作,是B市医养结合养老服务模式的首例。B市也出台了比如《广西壮族自治区人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》等文件,但是这些政策文件在医养结合养老服务模式的实际发展中并未落实到位。该文件中提到“支持有条件的养老机构申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等”,但具体的支持的政策却不明确。此外,从访谈中笔者得知,B市对于传统的养老机构转变成医养结合养老服务机构会给予一定的补助,因为养老机构内设医疗机构,属于社会办医范畴,按照规定可享受政策扶持;但对于医疗机构转型为医养结合养老服务机构却没有任何的政策支持。医养结合养老服务有关的医疗、养老和医保政策受财力限制,对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够。
  (二)老年医疗护理专业人才缺乏
  第六次人口普查的数据显示,我国老年人口总失能率为2.95%,相关学者推算,到2020年,我国失能老人数量将达到846.77万人,老年人失能率将达到3.316%。[3]我国老年人护理服务人员目前持证在岗者仅3万人左右,然而,我国失能老人对于护理服务人员的需求在1000万人左右,供需缺口非常大。[4]实地调查中,笔者发现,海合养老机构一共有180多位老人,有30多位专业的医护人员。虽然从整体来看,医护人员不是特别缺乏,但海合养老公寓有90%的老人属于高龄失能老人,这就对养老公寓的医护人员提出更高的要求。截止到2015年年底,B市执业医师(助理)3277人(其中执业医师2726人),注册护士3736人;平均每千常住人口执业(助理)医师2.02人,注册护士2.2人。B市整体医护专业人员数量并不是很多,而对于老年人医疗护理的专业人员就更为缺乏。   (三)工作机制不健全
  普通的养老机构是归民政部门进行审批和管理的,社区居家养老服务由老龄办组织实施。医养结合养老服务模式涉及的职能部门包括民政部、卫生计生委员会、人力资源社会保障、住房城乡建设等多个部门和单位。在实地调研中,笔者发现,海合养老机构由B市民政局审批、建立和管理,博铧医院是由卫生计生委员会管理的,入住海合博铧老年医养中心老人的医疗保险的报销是由B市社会保障局管理,在建设海合博铧老年医养中心时申请的用地等又由住房建设管理局审批、管理,整个老年医养中心的基础设施安全又由消防部门负责。从海合博铧老年医养中心的建立过程可以看出,制度的设计和行业的差异,使得多个部门都参与到医养结合养老服务模式的管理。各个部门之间政策、标准不统一,沟通协调机制不顺畅,也会给医养结合养老服务机构的发展造成阻碍,在管理过程中难以形成合力。
  (四)医养衔接程度不高
  我国的医疗资源和养老资源从全国整体上来看,存在着东、中、西部以及城乡分布的不均等。对于民族地区而言,其医疗服务和养老服务的供给更是低于全国平均水平。以海合博铧老年医养中心为例,海合养老公寓和博铧医院,在最初整合成医养结合养老服务机构时,只是简单地将二者合并,但相关的设施,比如床位、医疗设施、医护人员并未到位。这就使得最初的医养结合养老服务机构只是一具空壳,并未发挥其应发挥的作用。B市医养结合养老服务机构中的养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接,护理床位比例偏低,养老机构内设医疗设施功能不完善。
  三、促进民族地区医养结合养老服务模式发展的建议
  (一)提升养老服务医疗保障能力
  医养结合养老服务模式中养老服务和医疗服务的共同供给,必须要养老机构与医疗机构的合理合作,这就需要协调配合卫生计生等部门,统筹考虑养老机构和医疗机构的设置规划,加强养护型、医护型养老机构建设;鼓励养老机构与医疗机构开展合作,开通绿色转诊通道,提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生活照料相结合的健康养老服务。此外,医养结合养老服务模式的良好发展还需要一大批具有相关执业资格的医护人员,政府应鼓励与引导医学院校与养老机构及医疗机构建立长期的合作关系,长期为养老医疗机构培养和输送高质量的医学及护理专业人才。
  (二)推动完善政策
  为促进民族地区医养结合养老服务模式的发展,首先,政府积极鼓励扶持医养结合养老服务模式。相关的支持政策应落实老年人高龄津贴和生活不能自理、經济困难老年人护理补贴、养老服务补贴制度,进一步发挥基本医疗保障体系的支持作用。其次,要协调卫生计生、人社等部门简化优化养老机构内设医疗机构医保定点审批手续,推动解决异地就医结算问题,方便老年人异地养老。医养结合养老服务模式的顺利运行需要完善的医疗养老保险制度作保证,一方面,新型农村合作医疗保险和城镇职工基本医疗保险应该将医养结合养老服务中符合条件的养老服务和家庭医生服务纳入其医保范围,避免“压床”现象的发生。另一方面,要不断完善医疗保险报销制度,解决异地养老报销困难的问题。最后,应鼓励商业健康保险、意外伤害保险、老人长期护理保险等保险行业的发展,并鼓励老人积极参加购买。
  (三)鼓励多方社会资源参与医养结合服务体系建设
  政府应将养老机构开展医疗服务、社会力量兴办医养结合机构作为促进健康养老的重要举措,加大对医养结合领域的支持力度,充分发挥市场的作用,引入市场竞争,鼓励社会力量和资本参与医养结合服务体系建设。医养结合养老服务模式关系国计民生,政府应对符合标准的养老医疗机构给予优惠与支持力度,同时要发挥好资源配置在养老服务市场中的决定性作用,鼓励企事业单位及个人以投资入股等多种形式参与养老医疗机构的建立。政府可引导社会资本和政府进行合作,针对老年人健康养老的需求,通过市场化的运作,举办老年康复医院、老年护理员等医养结合机构。此外,还应重视对高端养老护理市场的培育,鼓励并发展慈善捐助、养老互助、国民救助等社会救助公益事业。
  (四)著力增强风险防控能力和监管水平
  出台和完善相关服务标准、设施标准和管理规范标准,规范医养结合养老服务市场行为,形成“宽建严管”的监督机制,避免医患纠纷、养老纠纷在新办机构中叠加、放大,从而保障养老服务业有序发展,更好满足人民群众多层次、多样化的健康养老需求。卫生行政管理部门要制定相关的规范制度促进医养结合养老服务模式的健康有序发展。一方面,对于医养结合养老服务体系中的养老机构和医护人员以及为老人提供上门服务的家庭医生,须建立严格的准入制度,制定合理可行的服务流程及服务规范。另一方面,要针对医养结合养老服务体系建立科学合理的监督机制以及完善的评估体系。
  (五)加强相关部门之间的合作
  相关部门应加强合作,协同制定相应的配套政策,建立统一完善的养老和医疗服务标准,规范医疗护理行为,保障老人的养老和医疗需求。发挥政府的主导作用,对医养结合养老服务机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策,由卫生部门批准医养结合养老服务机构成为有医疗资质的机构,由民政部门确认其非营利性并纳入医保。既解决老人的医疗和护理难题,又减轻了老人及家属的经济负担和精神压力,同时还能促进养老行业护理水平的提高和老年医疗康复产业的发展。
  注释:
  [1]国家统计局.2015年国民经济和社会发展统计公报, http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html[EB/OL],2016-9-1.
  [2]国务院.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见, http://www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm [EB/OL],2016-8-31.
  [3]潘金洪,帅友良,孙唐水,张吟鹤,薛晓华,周长青.中国老年人口失能率及失能规模分析——基于第六次全国人口普查数据[J],南京人口管理干部学院学报,2012年10月,第28卷第4期.   [4]赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J],兰州学刊,2014年9月.
  参考文献:
  [1] 国家统计局.2015年国民经济和社会发展统计公报, [J],2016-9-1.
  [2] 潘金洪,帅友良,孙唐水,张吟鹤,薛晓华,周长青.中国老年人口失能率及失能规模分析——基于第六次全国人口普查数据[J],南京人口管理干部学院学报,2012年10月,第28卷第4期.
  [3] 吴宏洛.探索实行医养结合养老服务模式[N],福建日报,2013年12月23日,第011版.
  [4]国务院.国务院关于加快发展养老服务业的若干意見, [J],2016-8-31.
  [5]国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见, [J],2016-8-31.
  [6] 卫生计生委,民政部,发展改革委,财政部,人力资源社会保障部,国土资源部,住房城乡建设部,全国老龄办,中医药局.关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见, [J],2016-8-31.
  [7] 民政部,卫生计生委.关于做好医养结合服务机构许可工作的通知, [J],2016-8-31.
  [8] 杨景亮.医院与养老院携手走进老齡时代——建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N],中国劳动保障报,2012年10月16日,第003版.
  [9] 孙雯芊,丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究——以合肥市滨湖医院老年科为例[J],安徽农业大学学报(社会科学版),2013年9月,第22卷第5期.
  [10] 邓庆,甘霈,任国胜.养老医疗护理康复职业培训融一体构筑“医养结合”养老新模式[J],中国科技产业,2014年6月.
  [11] 潘金洪,帅友良,孙唐水,张吟鹤,薛晓华,周长青.中国老年人口失能率及失能规模分析——基于第六次全国人口普查数据[J],南京人口管理干部学院学报,2012年10月,第28卷第4期.
  [12] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J],兰州学刊,2014年9月.
  作者简介:彭晓祎(1993—),女,土家族,湖北省恩施土家族苗族自治州人,中央民族大学管理学院2015级行政管理专业硕士研究生在读,研究方向,政府治理。
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