论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨并总结妇产科腹部切口脂肪液化的根本原因以及预防措施。方法：对本院在2收治的30例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者进行了系统性分析。结果：全部30例患者经过手术治疗后，切口脂肪液化得到妥善的处理，患者均痊愈。结论：腹部切口脂肪液化的原因复杂，肥胖、营养不良、妊娠水肿、贫血、是否使用电刀，切口暴露时间长短，术中缝合技巧，术后切口观察处理等均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因。重视腹部切口脂肪液化的危险因素，早期预防，早期发现并早期处理，可以减少腹部切口脂肪液化的发生率，缩短切口愈合的时间。
关键词：妇产科腹部手术 切口脂肪液化 临床分析 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.233
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0211-01
随着人们生活水平的提高，肥胖人群增加，各种社会因素导致剖宫产率的不断上升以及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生有增多趋势，严重影响了切口愈合的质量。本文通过对我院2010年-2011年我科发生的30例腹部手术切口脂肪液化做回顾性分析，探讨其发生原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院于2009年至2010年共收治35例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者。采用妇科手术患者共26例，包括17例行子宫全切除手术，6例行子宫次广泛全切除手术，2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫，1例行单侧输卵管切除手术。合并有糖尿病者6例，肥胖者10例，贫血6例，偶发咳嗽2例，1例未见合并症。术中采用电刀治疗者9例。
1.2 脂肪液化的诊断标准。①一般多发生在术后3-5天，病人无任何自觉症状，敷料有黄色渗液，挤压切口有淡黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴；②切口无红肿、硬结，无压痛，切口愈合不良，皮下组织游离，切口边缘及皮下组织无坏死征象；③血常规检查白细胞计数无明显升高。
2 治疗方法
根据切口渗液的多少及愈合情况采取不同的治疗方法。渗液较少，切口仅部分愈合不良者，采取延迟拆线，挤出渗液、适当拆除1～2针缝线，内置盐水纱条引流，每天换药直至切口愈合；渗液较多，切口不愈合，皮下坏死组织游离者，及时拆除数针缝线敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合或胶布拉合伤口，以缩短愈合时间。同时使用微波或红外线照射切口。
3 结果
所有脂肪液化的患者经过不同的处理都痊愈出院，无1例并发症。
4 讨论
4.1 脂肪液化原因分析：切口脂肪液化的原因。切口脂肪液化的机理尚不明确，分析其可能的原因有以下几个方面：①脂肪组织：本身血运较差，肥胖患者切口脂肪层厚，多次切开皮下脂肪后，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少；②各种机械性刺激，如挤压、拉钩、压榨、钳夹使脂肪组织受损，缺血坏死发生无菌性炎症反应而致脂肪液化；③高频电刀的使用，高频电刀切开皮下脂肪所产生的高温造成皮下脂肪浅表层的烧伤。部分脂肪细胞因热损伤而发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，进一步影响血供，以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态，均促使皮下积液形成；④手术时间过长致切口暴露时间长，不注意保护切口，粗暴操作，过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化；⑤缝合技术问题，缝合过紧过密致血运不佳，组织层次对合不佳，漏缝形成死腔；⑥止血不彻底，渗血，血肿形成；⑦患者，原有营养不良、贫血、水肿、妊娠合并症如糖尿病也是影响切口愈合的重要因素。
4.2 脂肪液化预防：术前术后积极治疗原发病，如糖尿病，通常要保持在8mmol/L以下方可进行手术，并注意术前与术后认真监测血糖水平，可以使用胰岛素泵来控制血糖。对于贫血患者，在术前要调整贫血，保证Hb含量高于90g/L。对于上呼吸道感染患者，推荐使用甘草合剂或静脉滴注沐舒坦，在术前和术后及时实施止咳化痰治疗。合理使用电刀，不应用电刀切开皮肤，切开脂肪层时应分层切开，应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜切勿以高强度电流切割组织，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免电刀反复切割组织。活动性出血点不用电刀直接止血，而应该仅钳夹出血点，间接电凝止血。严格精细操作，尽量缩短手术时间，避免切口暴露时间过长，注意手术创面的保护，用切口保护膜或缝纱布保护切口。术中拉钩动作应轻柔，避免动作粗暴和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤。缝合腹膜后可用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口，清除游离坏死脂肪组织，减少脂肪液化的发生。仔细止血，避免血肿形成。缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合，不留死腔。缝合打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤。缝合间隔适当，缝线松动易造成皮下积液。密切观察，早期及时换药，适当挤压伤口，注意伤口渗液情况，及时处理等。术前30分钟和术后抗菌素预防感染，加强营养支持治疗，微波照射改善组织血液循环提高组织再生能力。
总之，脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较常见的一种并发症，使切口愈合时间明显延长，无形中增加了患者及家属身心痛苦和经济负担。早期发现井除当处理可缩短疗程。
关键词：妇产科腹部手术 切口脂肪液化 临床分析 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.233
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0211-01
随着人们生活水平的提高，肥胖人群增加，各种社会因素导致剖宫产率的不断上升以及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生有增多趋势，严重影响了切口愈合的质量。本文通过对我院2010年-2011年我科发生的30例腹部手术切口脂肪液化做回顾性分析，探讨其发生原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院于2009年至2010年共收治35例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者。采用妇科手术患者共26例，包括17例行子宫全切除手术，6例行子宫次广泛全切除手术，2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫，1例行单侧输卵管切除手术。合并有糖尿病者6例，肥胖者10例，贫血6例，偶发咳嗽2例，1例未见合并症。术中采用电刀治疗者9例。
1.2 脂肪液化的诊断标准。①一般多发生在术后3-5天，病人无任何自觉症状，敷料有黄色渗液，挤压切口有淡黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴；②切口无红肿、硬结，无压痛，切口愈合不良，皮下组织游离，切口边缘及皮下组织无坏死征象；③血常规检查白细胞计数无明显升高。
2 治疗方法
根据切口渗液的多少及愈合情况采取不同的治疗方法。渗液较少，切口仅部分愈合不良者，采取延迟拆线，挤出渗液、适当拆除1～2针缝线，内置盐水纱条引流，每天换药直至切口愈合；渗液较多，切口不愈合，皮下坏死组织游离者，及时拆除数针缝线敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合或胶布拉合伤口，以缩短愈合时间。同时使用微波或红外线照射切口。
3 结果
所有脂肪液化的患者经过不同的处理都痊愈出院，无1例并发症。
4 讨论
4.1 脂肪液化原因分析：切口脂肪液化的原因。切口脂肪液化的机理尚不明确，分析其可能的原因有以下几个方面：①脂肪组织：本身血运较差，肥胖患者切口脂肪层厚，多次切开皮下脂肪后，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少；②各种机械性刺激，如挤压、拉钩、压榨、钳夹使脂肪组织受损，缺血坏死发生无菌性炎症反应而致脂肪液化；③高频电刀的使用，高频电刀切开皮下脂肪所产生的高温造成皮下脂肪浅表层的烧伤。部分脂肪细胞因热损伤而发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，进一步影响血供，以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态，均促使皮下积液形成；④手术时间过长致切口暴露时间长，不注意保护切口，粗暴操作，过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化；⑤缝合技术问题，缝合过紧过密致血运不佳，组织层次对合不佳，漏缝形成死腔；⑥止血不彻底，渗血，血肿形成；⑦患者，原有营养不良、贫血、水肿、妊娠合并症如糖尿病也是影响切口愈合的重要因素。
4.2 脂肪液化预防：术前术后积极治疗原发病，如糖尿病，通常要保持在8mmol/L以下方可进行手术，并注意术前与术后认真监测血糖水平，可以使用胰岛素泵来控制血糖。对于贫血患者，在术前要调整贫血，保证Hb含量高于90g/L。对于上呼吸道感染患者，推荐使用甘草合剂或静脉滴注沐舒坦，在术前和术后及时实施止咳化痰治疗。合理使用电刀，不应用电刀切开皮肤，切开脂肪层时应分层切开，应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜切勿以高强度电流切割组织，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免电刀反复切割组织。活动性出血点不用电刀直接止血，而应该仅钳夹出血点，间接电凝止血。严格精细操作，尽量缩短手术时间，避免切口暴露时间过长，注意手术创面的保护，用切口保护膜或缝纱布保护切口。术中拉钩动作应轻柔，避免动作粗暴和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤。缝合腹膜后可用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口，清除游离坏死脂肪组织，减少脂肪液化的发生。仔细止血，避免血肿形成。缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合，不留死腔。缝合打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤。缝合间隔适当，缝线松动易造成皮下积液。密切观察，早期及时换药，适当挤压伤口，注意伤口渗液情况，及时处理等。术前30分钟和术后抗菌素预防感染，加强营养支持治疗，微波照射改善组织血液循环提高组织再生能力。
总之，脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较常见的一种并发症，使切口愈合时间明显延长，无形中增加了患者及家属身心痛苦和经济负担。早期发现井除当处理可缩短疗程。