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【摘要】目的：探讨垂体瘤术前呼吸方式改变干预对患者呼吸舒适度及睡眠的影响。方法：选择120例接受经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术后的患者，随机分为对照组和观察组，各60例。观察组术前给予病人一个呼吸夹，由护士示范并告知患者将夹子夹住两侧鼻腔，进行术前呼吸指导；对照组只给予神经外科术后常规护理和普通的张口呼吸锻炼。观察结果：观察组较对照组患者呼吸不适感明显降低。结论：术前呼吸方式改变干预可改善术后因膨胀海绵及碘仿纱条填塞鼻孔而引起的不适症状，提高了患者术后呼吸舒适度及睡眠改善。
【关键词】：垂体瘤切除术；神经内镜手术；术前呼吸方式改变干预；鼻腔；舒适度
垂体瘤的病因及流行病学资料：垂体瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，男女间无明显发病差别。近年来，随着经鼻蝶手术经验的不断积累和手术技巧的提高，该术式已成为垂体瘤切除的主要方法。临床上经鼻蝶入路垂体瘤切除术创伤小，不影响美观。但由于手术创面不缝合，而是以高膨胀海绵或碘仿纱条填塞止血，所以因手术后填塞物的填塞，患者术后均会因手术及填塞物的填充而出现引起呼吸不畅的感觉症状。患者鼻部症状，特别是鼻堵症状可能导致睡眠质量欠佳的主要原因。呼吸不畅症状与患者睡眠质量呈明显正相关关系。本研究观察组将使用术前呼吸夹锻炼，类似于术后鼻腔堵塞状态，使患者在术前就对术后的鼻腔堵塞有一定的适应性，增强其依从性。从而减轻患者不适症状。现将观察效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2013年8月我科收治（垂体瘤确诊病例185例，其中138选择经鼻蝶神经内镜下垂体切除术）。此实验选择经鼻蝶垂体瘤切除术的患者120例，其中男性88例，女性32例；年龄20～55岁，平均（40±3.8）岁，病程为3个月-2年。其中出现脑脊液鼻漏患者为18例，将120例患者随机分成2组： 观察组60例，对照组60例，其中各组脑脊液鼻漏者各9人。各组患者在性别以及年龄等方面基本资料相比，均经过高中以上教育，能较好配合，经交谈中发现患者对疾病的了解及治疗的支持都具备一定的心理准备。
1.2 实验方法
观察组： 按神经外科术前常规护理的同时给予患者呼吸夹干预，具体方法：告知患者经鼻手术的和开颅手术的差异，经鼻手术是一个微创手术，创伤少，恢复快，无疤痕的手术，可以满足患者不能接受外观突然改变的视觉感。在此手术后会使用鼻腔填塞物填塞伤口止血。呼吸主要是靠鼻子呼吸，很难会使用到口呼吸，除非是重感冒引起鼻塞者或鼻炎严重者会需用口呼吸，所以这对术后病人因鼻塞物填塞鼻腔带来的不适应感而影响睡眠质量的改变，因此通过鼻夹夹鼻锻炼改变呼吸方法而对术后增强其依从性，术后因鼻腔的填塞物而引起呼吸不畅的不适感就会最大化的减少。方法如下：病人入院时同病人做好健康宣教，进行心里护理，取得患者同意，由经过培训的护士给予操作。由护士示范教患者鼻腔用鼻夹夹住，（鼻夹为花样游泳专用鼻夹）锻炼张口呼吸，15分钟/次，锻炼中讯问患者有无不适感，如无不适感就将时间增至20分钟/次，以此类推。直至4次/天，逐渐增强干预时间，将锻炼时间行至手术前一天。如遇不适，立即停止）对照组： 只给予神经外科术前常规护理和告知患者张口呼吸，由患者自行锻炼。比较两组患者术后的舒适度程度，并进行统计学处理。
舒适度分级：采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量：I级：正常或基本睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数≤2次，且时间短暂，节律和时象正常，醒后舒适（轻度）。II级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数2-4次，觉醒时间1h以内，醒后有倦意，须用镇静药。（中度）III级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数≥5次，或觉醒时间超过1h，经常服用镇静和安眠药。（重度）
1.3 观察指标
经鼻蝶入路患者填塞物一般为5-7天，第三天为水肿高发期，对垂体瘤切除术后第3d 的患者呼吸顺畅程度及睡眠的质量和入睡情况来比较。进行调查，分轻度、中度、重度。调查表由指定责任护士专人发放，让患者回答自己的真实感受，共发放问卷120 份，当场收回120份，回收有效率100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 统计软件进行统计学分析，采用卡方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 实验数据结果
2.1 两组患者术后第3天鼻塞引起呼吸不畅的情况及睡眠的质量和入睡情况比较
如下表：
4 讨论
4.1 经鼻蝶入路垂体瘤切除术是目前神经外科医生对于垂体瘤治疗普遍采用的术式，但术后患者因出现鼻塞症状，需张口呼吸一定时间而舒适度下降，主要表现在影响呼吸及睡眠等，即出现憋气、因张口呼吸导致的口干及睡眠质量下降等。而在平时护理中，患者出现张口呼吸导致睡眠下降通过采用吸氧深呼吸等方法来试图改善症状，但得到的效果不尽人意。而在使用呼吸夹术前干预后，改善了患者的不适感，利于患者术后疾病更好的恢复。
4.2经过这次干预体现出优质护理的表现，真正做到了以患者疾病为中心，以人为本，而是更注重生活质量，不单单是治疗，消除临床症状，提高了护患关系的同时实现了护士在护理工作中的自身价值。
4.3思维的预见性就是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。通过预见性思维的方法能让患者提前做好准备，提前配合锻炼，增强其依从性，使患者更好的主动的配合治疗。
参考文献：
[1]刘芳.布地奈德鼻喷雾剂对经鼻蝶垂体瘤切除术后患者舒适度的效果研究[J].当代护士.2013.3月：33.
[2]宴爱云等.影响手术患者睡眠质量的相关因素及护理.齐鲁护理杂志2005年12月第11卷第12期.
[3]陈润祺等.三九灸改善过敏性鼻炎患者睡眠质量的临床观察.吉林中医药2010年9月30卷第9期.789-791.
【关键词】：垂体瘤切除术；神经内镜手术；术前呼吸方式改变干预；鼻腔；舒适度
垂体瘤的病因及流行病学资料：垂体瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，男女间无明显发病差别。近年来，随着经鼻蝶手术经验的不断积累和手术技巧的提高，该术式已成为垂体瘤切除的主要方法。临床上经鼻蝶入路垂体瘤切除术创伤小，不影响美观。但由于手术创面不缝合，而是以高膨胀海绵或碘仿纱条填塞止血，所以因手术后填塞物的填塞，患者术后均会因手术及填塞物的填充而出现引起呼吸不畅的感觉症状。患者鼻部症状，特别是鼻堵症状可能导致睡眠质量欠佳的主要原因。呼吸不畅症状与患者睡眠质量呈明显正相关关系。本研究观察组将使用术前呼吸夹锻炼，类似于术后鼻腔堵塞状态，使患者在术前就对术后的鼻腔堵塞有一定的适应性，增强其依从性。从而减轻患者不适症状。现将观察效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2013年8月我科收治（垂体瘤确诊病例185例，其中138选择经鼻蝶神经内镜下垂体切除术）。此实验选择经鼻蝶垂体瘤切除术的患者120例，其中男性88例，女性32例；年龄20～55岁，平均（40±3.8）岁，病程为3个月-2年。其中出现脑脊液鼻漏患者为18例，将120例患者随机分成2组： 观察组60例，对照组60例，其中各组脑脊液鼻漏者各9人。各组患者在性别以及年龄等方面基本资料相比，均经过高中以上教育，能较好配合，经交谈中发现患者对疾病的了解及治疗的支持都具备一定的心理准备。
1.2 实验方法
观察组： 按神经外科术前常规护理的同时给予患者呼吸夹干预，具体方法：告知患者经鼻手术的和开颅手术的差异，经鼻手术是一个微创手术，创伤少，恢复快，无疤痕的手术，可以满足患者不能接受外观突然改变的视觉感。在此手术后会使用鼻腔填塞物填塞伤口止血。呼吸主要是靠鼻子呼吸，很难会使用到口呼吸，除非是重感冒引起鼻塞者或鼻炎严重者会需用口呼吸，所以这对术后病人因鼻塞物填塞鼻腔带来的不适应感而影响睡眠质量的改变，因此通过鼻夹夹鼻锻炼改变呼吸方法而对术后增强其依从性，术后因鼻腔的填塞物而引起呼吸不畅的不适感就会最大化的减少。方法如下：病人入院时同病人做好健康宣教，进行心里护理，取得患者同意，由经过培训的护士给予操作。由护士示范教患者鼻腔用鼻夹夹住，（鼻夹为花样游泳专用鼻夹）锻炼张口呼吸，15分钟/次，锻炼中讯问患者有无不适感，如无不适感就将时间增至20分钟/次，以此类推。直至4次/天，逐渐增强干预时间，将锻炼时间行至手术前一天。如遇不适，立即停止）对照组： 只给予神经外科术前常规护理和告知患者张口呼吸，由患者自行锻炼。比较两组患者术后的舒适度程度，并进行统计学处理。
舒适度分级：采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量：I级：正常或基本睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数≤2次，且时间短暂，节律和时象正常，醒后舒适（轻度）。II级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数2-4次，觉醒时间1h以内，醒后有倦意，须用镇静药。（中度）III级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数≥5次，或觉醒时间超过1h，经常服用镇静和安眠药。（重度）
1.3 观察指标
经鼻蝶入路患者填塞物一般为5-7天，第三天为水肿高发期，对垂体瘤切除术后第3d 的患者呼吸顺畅程度及睡眠的质量和入睡情况来比较。进行调查，分轻度、中度、重度。调查表由指定责任护士专人发放，让患者回答自己的真实感受，共发放问卷120 份，当场收回120份，回收有效率100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 统计软件进行统计学分析，采用卡方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 实验数据结果
2.1 两组患者术后第3天鼻塞引起呼吸不畅的情况及睡眠的质量和入睡情况比较
如下表：
4 讨论
4.1 经鼻蝶入路垂体瘤切除术是目前神经外科医生对于垂体瘤治疗普遍采用的术式，但术后患者因出现鼻塞症状，需张口呼吸一定时间而舒适度下降，主要表现在影响呼吸及睡眠等，即出现憋气、因张口呼吸导致的口干及睡眠质量下降等。而在平时护理中，患者出现张口呼吸导致睡眠下降通过采用吸氧深呼吸等方法来试图改善症状，但得到的效果不尽人意。而在使用呼吸夹术前干预后，改善了患者的不适感，利于患者术后疾病更好的恢复。
4.2经过这次干预体现出优质护理的表现，真正做到了以患者疾病为中心，以人为本，而是更注重生活质量，不单单是治疗，消除临床症状，提高了护患关系的同时实现了护士在护理工作中的自身价值。
4.3思维的预见性就是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。通过预见性思维的方法能让患者提前做好准备，提前配合锻炼，增强其依从性，使患者更好的主动的配合治疗。
参考文献：
[1]刘芳.布地奈德鼻喷雾剂对经鼻蝶垂体瘤切除术后患者舒适度的效果研究[J].当代护士.2013.3月：33.
[2]宴爱云等.影响手术患者睡眠质量的相关因素及护理.齐鲁护理杂志2005年12月第11卷第12期.
[3]陈润祺等.三九灸改善过敏性鼻炎患者睡眠质量的临床观察.吉林中医药2010年9月30卷第9期.789-791.