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摘要：目的：探究腹腔镜手术下的老年患者麻醉体会。
方法：对患者行气管插管全身麻醉，于手术前半小时注射0.5mg阿托品，纯氧供给3min，初始选择0.25及2ng/mL舒芬太尼瑞芬太尼，2min后，提供异丙酚血浆靶浓度2g/mL，2min/次0.5g/mL异丙芬血浆靶浓度，追加至病人失去意识为止。以静脉滴注方式提供0.6mg/kg罗库溴胺后行气管插管，行机械通气，频率为每分钟12次，注意潮气量控制。
结果：78例患者中，子宫肌瘤根除术与胃癌根治术患者麻醉时间不小于3h，胆囊炎手术麻醉时间为0.5h左右，9例患者出现CO2气腹并发症，患者临床症状为CO2分压升高，最高可达50mmoL/L，及时调整后不良症状得到缓解，保证了手术效果。78例患者均手术成功，且无并发症发生。
结论：完善的术前准备工作非常必要，且有关这些问题的科学研究也有非常大的临床实践价值。
关键词：腹腔镜手术 手术麻醉 老年患者
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.278
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0188-01
腹腔镜手术由于其自身创伤小、恢复期短、风险性小的特点在临床医学中受到广泛应用[1]。但是，相较于青年患者而言，老年患者行腹腔镜手术风险性还是较大的，手术难度也比较大，因此在医学领域中受到高度重视，对麻醉要求也较高，且其围术期并发症发生率和致死率也远高于青年[2]。因此在手术中应选择相应措施降低并发症的出现，增加手术成功率，降低患者痛苦。文中笔者选取2012年10月至2013年8月前来我院救治的78例行腹腔镜手术的老年患者麻醉记录分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年10月至2013年8月前来我院进行腹腔镜手术老年患者78例，其中男41例，女37例，年龄60～81岁，平均年龄71.4±5.6岁。78例患者中胆囊切除术42例，子宫肌瘤根除术20例，胃癌根治术16例。
1.2 方法。对患者实施手术麻醉前，需进行相关的调查评估，整体掌握患者病情，了解患者所患疾病、手术方式、过往病史、并存疾病、精神状态、身体情况、应用药物等。尽可能控制麻醉和手术过程中患者处于最适状态，从而提高麻醉成功率，降低并发症的发生和手术危险性。对患者行气管插管全身麻醉，于手术前半小时注射0.5mg阿托品，纯氧供给3min，初始选择0.25及2ng/mL舒芬太尼瑞芬太尼，2min后，提供异丙酚血浆靶浓度2g/mL，2min/次0.5g/mL异丙芬血浆靶浓度，追加至病人失去意识为止。以静脉滴注方式提供0.6mg/kg罗库溴胺后行气管插管，行机械通气，频率为每分钟12次，注意潮气量控制。
2 结果
经手术，参与本次研究的78例患者中，子宫肌瘤根除术与胃癌根治术患者麻醉时间不小于3h，胆囊炎手术麻醉时间为0.5h左右，9例患者出现CO2气腹并发症，患者临床症状为CO2分压升高，最高可达50mmoL/L，及时调整后不良症状得到缓解，保证了手术效果。78例患者均手术成功，且无并发症发生。
3 讨论
腹腔镜手术具有创伤小、风险低、恢复期短的特点，在医学中受到大力推广。当由于老年人自身身体状况和机体素质或器官功能有所衰退，不但大大降低的反应灵敏度还出现了行动缓慢等现象。老年患者受到疾病诱因、药物作用、周围环境、生理条件等方面的影响，导致其手术中所要承担的风险加大，且行腹腔镜手术时很对呼吸、机体循环产生较大影响，也进一步增加了老年患者机体的负担，增加手术难度和风险性[3]。而且，老年人对术前禁食也较难承受，所以在术前几天应该提供充足的能量供给，并有意识的调节体内平衡，为患者实行有必要的调整，尽可能确保手术过程中患者身体状况处于最佳状态。也就是说，完善的术前准备工作非常必要，且有关这些问题的科学研究也有非常大的临床实践价值。
对患者行腹腔镜手术过程中还需注意，气腹会对气道阻力和呼吸循环系统产生影响，且老年患者大部分都存在高碳酸血症，因此需密切关注患者相关的生命指标，麻醉过程中尽可能的保证患者生命体征在允许范围内波动，任何指标发生异常变化要立即采取有效措施，如果患者手术较大，还需对其进行颈内静脉插管或动脉穿刺置管，及时提供血液、体液补充，确保循环系统正常运行，相关脏器功能作用不受影响[4]。对于已实施麻醉的术中患者，因为患者身体局部或全身丧失知觉，肌肉调节能力消失，易造成皮肤损伤。另外，老年手术患者因为其自身生理水平限制容易出现压疮，且一旦出现较难处理，所以要尽量避免压疮发生。
手术结束后还需注意，在患者恢复意识拔出插管后，应送至麻醉复苏室观察2h，检测患者生命体征，不可立即离开手术室。统计数据显示，气管拔出后有些患者会发生生命体征波动或恶心呕吐等不良情况，这种情况下要注意观察，避免误吸[5]。如果这期间发生异常，应妥善处理，代恢复正常后才能出手术室。在患者回普通病房期间，还需由麻醉师陪同，以免中途发生任何问题。注意各个方面细节工作的开展，認真、细心、负责的对待每一位患者，保证患者生命安全。
总而言之，对老年患者行腹腔镜手术麻醉还是面临着较高的难度系数和风险的，因此手术前对患者有一个合理准确的评估还是十分必要的，医师根据了解到的患者情况，对其进行具有针对性的手术，在手术过程中调节患者身体、脏器甚至是情绪多方面状态，对手术过程进行密切关注和检测，一旦发生异常能够及时采取措施处理。术后拔管工作要妥善处理，只有通过密切的病情关注，医务人员才能及时发现问题处理问题，避免不良事件的发生，保证手术成功率，降低患者痛苦并减少并发症的发生。
参考文献
[1] 熊雄，熊双宝，周德祥.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].医学综述，2013（18）：3443-3444
[2] 李韶芳，贾文平，崔剑.糖化血红蛋白异常的病态肥胖者行腹腔镜手术的麻醉体会[J].中医学报，2013（B08）：477-478
[3] 芬太尼与瑞芬太尼复合得普利麻在腹腔镜手术中的效果对比[J].中外医学研究，2013（26）：51-52
[4] 吴振忠，王凤娟，刘佳宁，等.不同通气方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉观察[J].中国实用医药，2013（29）：128-129
[5] 马利，黄爱兰，梁宁，等.超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响[J].广西医学，2013（10）：1324-1326
方法：对患者行气管插管全身麻醉，于手术前半小时注射0.5mg阿托品，纯氧供给3min，初始选择0.25及2ng/mL舒芬太尼瑞芬太尼，2min后，提供异丙酚血浆靶浓度2g/mL，2min/次0.5g/mL异丙芬血浆靶浓度，追加至病人失去意识为止。以静脉滴注方式提供0.6mg/kg罗库溴胺后行气管插管，行机械通气，频率为每分钟12次，注意潮气量控制。
结果：78例患者中，子宫肌瘤根除术与胃癌根治术患者麻醉时间不小于3h，胆囊炎手术麻醉时间为0.5h左右，9例患者出现CO2气腹并发症，患者临床症状为CO2分压升高，最高可达50mmoL/L，及时调整后不良症状得到缓解，保证了手术效果。78例患者均手术成功，且无并发症发生。
结论：完善的术前准备工作非常必要，且有关这些问题的科学研究也有非常大的临床实践价值。
关键词：腹腔镜手术 手术麻醉 老年患者
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.278
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0188-01
腹腔镜手术由于其自身创伤小、恢复期短、风险性小的特点在临床医学中受到广泛应用[1]。但是，相较于青年患者而言，老年患者行腹腔镜手术风险性还是较大的，手术难度也比较大，因此在医学领域中受到高度重视，对麻醉要求也较高，且其围术期并发症发生率和致死率也远高于青年[2]。因此在手术中应选择相应措施降低并发症的出现，增加手术成功率，降低患者痛苦。文中笔者选取2012年10月至2013年8月前来我院救治的78例行腹腔镜手术的老年患者麻醉记录分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年10月至2013年8月前来我院进行腹腔镜手术老年患者78例，其中男41例，女37例，年龄60～81岁，平均年龄71.4±5.6岁。78例患者中胆囊切除术42例，子宫肌瘤根除术20例，胃癌根治术16例。
1.2 方法。对患者实施手术麻醉前，需进行相关的调查评估，整体掌握患者病情，了解患者所患疾病、手术方式、过往病史、并存疾病、精神状态、身体情况、应用药物等。尽可能控制麻醉和手术过程中患者处于最适状态，从而提高麻醉成功率，降低并发症的发生和手术危险性。对患者行气管插管全身麻醉，于手术前半小时注射0.5mg阿托品，纯氧供给3min，初始选择0.25及2ng/mL舒芬太尼瑞芬太尼，2min后，提供异丙酚血浆靶浓度2g/mL，2min/次0.5g/mL异丙芬血浆靶浓度，追加至病人失去意识为止。以静脉滴注方式提供0.6mg/kg罗库溴胺后行气管插管，行机械通气，频率为每分钟12次，注意潮气量控制。
2 结果
经手术，参与本次研究的78例患者中，子宫肌瘤根除术与胃癌根治术患者麻醉时间不小于3h，胆囊炎手术麻醉时间为0.5h左右，9例患者出现CO2气腹并发症，患者临床症状为CO2分压升高，最高可达50mmoL/L，及时调整后不良症状得到缓解，保证了手术效果。78例患者均手术成功，且无并发症发生。
3 讨论
腹腔镜手术具有创伤小、风险低、恢复期短的特点，在医学中受到大力推广。当由于老年人自身身体状况和机体素质或器官功能有所衰退，不但大大降低的反应灵敏度还出现了行动缓慢等现象。老年患者受到疾病诱因、药物作用、周围环境、生理条件等方面的影响，导致其手术中所要承担的风险加大，且行腹腔镜手术时很对呼吸、机体循环产生较大影响，也进一步增加了老年患者机体的负担，增加手术难度和风险性[3]。而且，老年人对术前禁食也较难承受，所以在术前几天应该提供充足的能量供给，并有意识的调节体内平衡，为患者实行有必要的调整，尽可能确保手术过程中患者身体状况处于最佳状态。也就是说，完善的术前准备工作非常必要，且有关这些问题的科学研究也有非常大的临床实践价值。
对患者行腹腔镜手术过程中还需注意，气腹会对气道阻力和呼吸循环系统产生影响，且老年患者大部分都存在高碳酸血症，因此需密切关注患者相关的生命指标，麻醉过程中尽可能的保证患者生命体征在允许范围内波动，任何指标发生异常变化要立即采取有效措施，如果患者手术较大，还需对其进行颈内静脉插管或动脉穿刺置管，及时提供血液、体液补充，确保循环系统正常运行，相关脏器功能作用不受影响[4]。对于已实施麻醉的术中患者，因为患者身体局部或全身丧失知觉，肌肉调节能力消失，易造成皮肤损伤。另外，老年手术患者因为其自身生理水平限制容易出现压疮，且一旦出现较难处理，所以要尽量避免压疮发生。
手术结束后还需注意，在患者恢复意识拔出插管后，应送至麻醉复苏室观察2h，检测患者生命体征，不可立即离开手术室。统计数据显示，气管拔出后有些患者会发生生命体征波动或恶心呕吐等不良情况，这种情况下要注意观察，避免误吸[5]。如果这期间发生异常，应妥善处理，代恢复正常后才能出手术室。在患者回普通病房期间，还需由麻醉师陪同，以免中途发生任何问题。注意各个方面细节工作的开展，認真、细心、负责的对待每一位患者，保证患者生命安全。
总而言之，对老年患者行腹腔镜手术麻醉还是面临着较高的难度系数和风险的，因此手术前对患者有一个合理准确的评估还是十分必要的，医师根据了解到的患者情况，对其进行具有针对性的手术，在手术过程中调节患者身体、脏器甚至是情绪多方面状态，对手术过程进行密切关注和检测，一旦发生异常能够及时采取措施处理。术后拔管工作要妥善处理，只有通过密切的病情关注，医务人员才能及时发现问题处理问题，避免不良事件的发生，保证手术成功率，降低患者痛苦并减少并发症的发生。
参考文献
[1] 熊雄，熊双宝，周德祥.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].医学综述，2013（18）：3443-3444
[2] 李韶芳，贾文平，崔剑.糖化血红蛋白异常的病态肥胖者行腹腔镜手术的麻醉体会[J].中医学报，2013（B08）：477-478
[3] 芬太尼与瑞芬太尼复合得普利麻在腹腔镜手术中的效果对比[J].中外医学研究，2013（26）：51-52
[4] 吴振忠，王凤娟，刘佳宁，等.不同通气方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉观察[J].中国实用医药，2013（29）：128-129
[5] 马利，黄爱兰，梁宁，等.超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响[J].广西医学，2013（10）：1324-1326