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【摘 要】采用严格控制血糖、中医辩证施护、饮食护理、运动疗法护理、足部护理、健康知识教育护理、药物治理护理等方法，回顾性分析了居住在庆城县社区的38例2型糖尿病患者实施中西医结合护理效果，现报道如下。
【关键词】糖尿病；中西医结合；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4447-02
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率日益增多。糖尿病为慢性终身性疾病，属中医“消渴症”范畴，需长期治疗。对糖尿病进行严密的病情观察，进行中西医结合护理，减轻其发展和避免并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。2010年至2013年本人对38例居住在庆城县社区的2型糖尿病患者实施中西医结合护理，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料 本组38例糖尿病患者，按WHO标准确诊为糖尿病，其中男性20例，女性18例，年龄40-80岁，平均54.5岁，其中7例有糖尿病家族史。
2护理措施
2.1 严格控制血糖 应用西医的胰岛素和降糖药，根据药物性质按时给予降糖药物从小剂量开始，胰岛素餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖，确保注射时间、剂量正确，注射部位经常轮换以免皮下硬结影响吸收，注射后注意观察有无低血糖反应，若有反应立即静注50%葡萄糖40-80毫升。治疗过程中根据血糖变化及时调整胰岛素剂量[2]
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗糖尿病的基础措施，不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、高血脂、肥胖等[4]。饮食护理应贯穿糖尿病的不同阶段，应严格和长期执行。遵守循序渐进，食物多样化，少食多餐的原则。选择主食时注意米面搭配，适当添加玉米、菌类、全麦面包等；每天应摄入3-4种蔬菜，且不同种类的蔬菜搭配食用；血糖控制良好者可适量食用水果，如：苹果、猕猴桃等；肥胖型病人超标准体重15%，主食应限制在每天200-300g并限制副食中脂肪的摄入量，少吃蛋黄、黄油、甲壳类、鱼及动物内脏，对伴有肾病尿毒症或氮质血症的病人应控制蛋白质的摄入。糖尿病患者不适宜吃精粮、动物内脏、蟹黄、鸡皮、猪皮、花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、淀粉等，烹饪方式最好是清炖、水煮、凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜，忌辛辣，戒烟限酒。
2.3 运动护理 糖尿病病人运动理应“个性化”。肥胖是诱发糖尿病的重要因素，而肥胖者的增多，不只是摄入太多、营养过剩的问题，还有一个最重要的原因是运动量的减少。科学合理的饮食只有和合理的运动相结合，才能有效地控制体重，减少肥胖，从而降低糖尿病的发生。另外，还有一个很重要的原因，运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖，而且还可以调节血脂、增强心肺功能、促进末梢循环，对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。
但是糖尿病患者的运动不同于健康人的运动，其运动量，时间和方法要讲究“个性化”。 比如，体质差的病人就不适合爬山、冬泳等活动量大和刺激性较大的运动，可以选择散步、打太极拳等相对柔和一些的运动。另外，运动不仅要根据身体状况，还要遵循中医养生的理论，注意春避风邪、夏避暑热、秋避燥邪、冬避寒凉。
2.4足部护理 糖尿病足部护理非常重要，局部有红、肿、痛要卧床休息，保持局部清洁避免受压，有水泡者易诱发感染及坏疽，局部有渗液者采用中药红油膏或八二丹外敷创面覆盖无菌纱布，每日一次，达到生机去腐的作用。创面深大者，清除坏死组织后加用0.5%甲硝唑冲洗，创面用654-2注射液 30mg、胰岛素40u、庆大霉素24万u、0.5%甲硝唑10ml混合液湿敷，1-2次/每日。654-2注射液局部湿敷能较好的改善循环，防止足静脉淤血，缓冲组织缺氧，中和酸性物质等中间产物的积滞。
2.5 健康教育护理
糖尿病具有遗传性，故教育的对象须包括患者及家属，使他们了解有关知识，树立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，控制病情。并交代家属收集与患者有关的信息并记录患者的治疗、病情变化。便于核实，及时发现对医嘱的误解从而保证疗效，同时教会家属在自我用药时出现副作用的处理方法，低血糖的预防及忘记用药的对策。向患者交代在糖尿病的治疗及护理中的合理饮食，适当的运动和正常的药物治疗成为治疗糖尿病的根本。要从中医治未病思想出发，嘱咐患者外出时随身携带点心及预防低血糖的食品，以备误餐或低血糖时应用，避免过度劳累，预防各种意外事故。
2.6 药物治疗护理 个性化用药，中西医并举优势互补。西药降糖快，但是不能单纯用药降糖，过度降糖会对糖尿病的治疗带来不利风险，容易导致低血糖并易引起并发症。药物和非药物相结合，中西医并举，优势互补，以饮食、运动为基础，药物调节为核心，糖尿病知识教育、自我检测为保障，五驾马车法同时并举，综合实施，才能实现对糖尿病有效控制的临床目地。临床观察发现，中西医并举的方式治疗糖尿病取得了非常显著的成果。
2.7 中医辩证施护 根据病人的症状和体征进行辨证论治，辩证施护，对于症属肺热伤津者，给予清淡饮食，多食具有清热养阳生津的食品；若兼见神疲乏力、气短等，为气伤之象，多用益气养阳之品；症属胃热甚者，注意节制饮食，主食可控制在6.8克/每日，饥饿时可给予新鲜叶类蔬菜、水果充饥；症属肾阴亏虚者，要注意观察其视力、皮肤及全身情况，有确目、视物不清，目眩症状应及时处理；症属阴阳两虚者，要注意严密观察病情，防止发生水肿及出现阴虚阳浮或阴阳离决可致的重危变症[3]
3讨论 糖尿病属中医“消渴病”，中医认为“消渴病”的素体禀赋不足、情志失调、饮食不节、六淫侵袭、久郁化火、极热伤津、失灼损阳、耗精伤肾引起。西医认为是胰岛素分泌不足引起，中西医并举可以对糖尿病患者更好地实现个体化治疗，降低和防止低血糖的风险，并且可以增加胰岛素的敏感性，缩短疗程，减少降糖药和胰岛素的用量。尤其是对防治糖尿病慢性并发症有独到的优势。临床和实验研究证实中医中药对防治糖尿病下肢血管病变、心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变均有很好的疗效。
参考文献
[1] 刘湘杰 中西医结合之我见。中西医结合杂志2006；（12）：32-33
[2] 肖静 96例糖尿病患者的护理体会 当代护士2008；（9）：26-27
[3] 冯爱红 中西医结合护理临床常见病， 现代护理报
[4] 席彩琴 糖尿病饮食管理及干预对策研究，中国初级卫生保健杂志 3012；（3）：59-60
[5] 黄清香 糖尿病足的预防与护理，中国应用护理杂志2008；（5）：35-36
【关键词】糖尿病；中西医结合；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4447-02
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率日益增多。糖尿病为慢性终身性疾病，属中医“消渴症”范畴，需长期治疗。对糖尿病进行严密的病情观察，进行中西医结合护理，减轻其发展和避免并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。2010年至2013年本人对38例居住在庆城县社区的2型糖尿病患者实施中西医结合护理，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料 本组38例糖尿病患者，按WHO标准确诊为糖尿病，其中男性20例，女性18例，年龄40-80岁，平均54.5岁，其中7例有糖尿病家族史。
2护理措施
2.1 严格控制血糖 应用西医的胰岛素和降糖药，根据药物性质按时给予降糖药物从小剂量开始，胰岛素餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖，确保注射时间、剂量正确，注射部位经常轮换以免皮下硬结影响吸收，注射后注意观察有无低血糖反应，若有反应立即静注50%葡萄糖40-80毫升。治疗过程中根据血糖变化及时调整胰岛素剂量[2]
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗糖尿病的基础措施，不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、高血脂、肥胖等[4]。饮食护理应贯穿糖尿病的不同阶段，应严格和长期执行。遵守循序渐进，食物多样化，少食多餐的原则。选择主食时注意米面搭配，适当添加玉米、菌类、全麦面包等；每天应摄入3-4种蔬菜，且不同种类的蔬菜搭配食用；血糖控制良好者可适量食用水果，如：苹果、猕猴桃等；肥胖型病人超标准体重15%，主食应限制在每天200-300g并限制副食中脂肪的摄入量，少吃蛋黄、黄油、甲壳类、鱼及动物内脏，对伴有肾病尿毒症或氮质血症的病人应控制蛋白质的摄入。糖尿病患者不适宜吃精粮、动物内脏、蟹黄、鸡皮、猪皮、花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、淀粉等，烹饪方式最好是清炖、水煮、凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜，忌辛辣，戒烟限酒。
2.3 运动护理 糖尿病病人运动理应“个性化”。肥胖是诱发糖尿病的重要因素，而肥胖者的增多，不只是摄入太多、营养过剩的问题，还有一个最重要的原因是运动量的减少。科学合理的饮食只有和合理的运动相结合，才能有效地控制体重，减少肥胖，从而降低糖尿病的发生。另外，还有一个很重要的原因，运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖，而且还可以调节血脂、增强心肺功能、促进末梢循环，对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。
但是糖尿病患者的运动不同于健康人的运动，其运动量，时间和方法要讲究“个性化”。 比如，体质差的病人就不适合爬山、冬泳等活动量大和刺激性较大的运动，可以选择散步、打太极拳等相对柔和一些的运动。另外，运动不仅要根据身体状况，还要遵循中医养生的理论，注意春避风邪、夏避暑热、秋避燥邪、冬避寒凉。
2.4足部护理 糖尿病足部护理非常重要，局部有红、肿、痛要卧床休息，保持局部清洁避免受压，有水泡者易诱发感染及坏疽，局部有渗液者采用中药红油膏或八二丹外敷创面覆盖无菌纱布，每日一次，达到生机去腐的作用。创面深大者，清除坏死组织后加用0.5%甲硝唑冲洗，创面用654-2注射液 30mg、胰岛素40u、庆大霉素24万u、0.5%甲硝唑10ml混合液湿敷，1-2次/每日。654-2注射液局部湿敷能较好的改善循环，防止足静脉淤血，缓冲组织缺氧，中和酸性物质等中间产物的积滞。
2.5 健康教育护理
糖尿病具有遗传性，故教育的对象须包括患者及家属，使他们了解有关知识，树立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，控制病情。并交代家属收集与患者有关的信息并记录患者的治疗、病情变化。便于核实，及时发现对医嘱的误解从而保证疗效，同时教会家属在自我用药时出现副作用的处理方法，低血糖的预防及忘记用药的对策。向患者交代在糖尿病的治疗及护理中的合理饮食，适当的运动和正常的药物治疗成为治疗糖尿病的根本。要从中医治未病思想出发，嘱咐患者外出时随身携带点心及预防低血糖的食品，以备误餐或低血糖时应用，避免过度劳累，预防各种意外事故。
2.6 药物治疗护理 个性化用药，中西医并举优势互补。西药降糖快，但是不能单纯用药降糖，过度降糖会对糖尿病的治疗带来不利风险，容易导致低血糖并易引起并发症。药物和非药物相结合，中西医并举，优势互补，以饮食、运动为基础，药物调节为核心，糖尿病知识教育、自我检测为保障，五驾马车法同时并举，综合实施，才能实现对糖尿病有效控制的临床目地。临床观察发现，中西医并举的方式治疗糖尿病取得了非常显著的成果。
2.7 中医辩证施护 根据病人的症状和体征进行辨证论治，辩证施护，对于症属肺热伤津者，给予清淡饮食，多食具有清热养阳生津的食品；若兼见神疲乏力、气短等，为气伤之象，多用益气养阳之品；症属胃热甚者，注意节制饮食，主食可控制在6.8克/每日，饥饿时可给予新鲜叶类蔬菜、水果充饥；症属肾阴亏虚者，要注意观察其视力、皮肤及全身情况，有确目、视物不清，目眩症状应及时处理；症属阴阳两虚者，要注意严密观察病情，防止发生水肿及出现阴虚阳浮或阴阳离决可致的重危变症[3]
3讨论 糖尿病属中医“消渴病”，中医认为“消渴病”的素体禀赋不足、情志失调、饮食不节、六淫侵袭、久郁化火、极热伤津、失灼损阳、耗精伤肾引起。西医认为是胰岛素分泌不足引起，中西医并举可以对糖尿病患者更好地实现个体化治疗，降低和防止低血糖的风险，并且可以增加胰岛素的敏感性，缩短疗程，减少降糖药和胰岛素的用量。尤其是对防治糖尿病慢性并发症有独到的优势。临床和实验研究证实中医中药对防治糖尿病下肢血管病变、心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变均有很好的疗效。
参考文献
[1] 刘湘杰 中西医结合之我见。中西医结合杂志2006；（12）：32-33
[2] 肖静 96例糖尿病患者的护理体会 当代护士2008；（9）：26-27
[3] 冯爱红 中西医结合护理临床常见病， 现代护理报
[4] 席彩琴 糖尿病饮食管理及干预对策研究，中国初级卫生保健杂志 3012；（3）：59-60
[5] 黄清香 糖尿病足的预防与护理，中国应用护理杂志2008；（5）：35-36