基于数据挖掘技术对李平教授治疗原发性高血压辨治规律研究

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:oklizheng
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高血压病是一种常见的慢性非传染性疾病,是造成心血管病死亡的首要危险因素。中医药干预治疗高血压具有辨证论治、标本兼治等特点,在改善症状、延缓并发症、提高生活质量等方面具有独特优势。导师李平教授通过长期临床实践,在中医药辨证治疗高血压病方面经验丰富,疗效显著。研究通过总结提炼李平教授临证中所蕴藏的用药规律、临证经验、学术思想等,实现导师学术经验的科学总结与有效传承,为中医药防治原发性高血压提供宝贵经验。本研究采用数据挖掘技术对李平教授治疗原发性高血压的门诊病例进行分析研究,包括方案制定、病例采集、建立数据库、病例筛选、数据规范化、数据处理与分析等步骤。研究利用古今医案云平台,通过频数分析、聚类分析、关联规则、复杂网络等数据挖掘方法,对纳入病例信息进行挖掘,得出李平教授治疗原发性高血压病、证、方、药之间的关联规律,并结合中医理论对这些规律进行分析讨论,总结李平教授辨证论治原发性高血压的临证经验。本次研究共纳入高血压病例308例,629诊次,629首中药处方。其中男性患者占比44.16%,女性患者占比55.84%,男女比例约为0.8:1。患者年龄主要分布在30-89岁之间,最小患病年龄为25岁,其中以60-69岁占比最大。中药联合降压药治疗的频次为224次,占比35.61%。(1)中医诊断最多的疾病是眩晕,出现133次;高血压患者西医合并症主要以冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病等心血管或代谢障碍疾病为主,占比约为50%。(2)高频症状依次是眠差、头晕、心悸、胸闷、口干等。(3)舌质以舌有裂纹、舌红、舌暗、舌胖大较为常见,占比50%左右;舌下脉络以“舌下脉络瘀滞”最为多见;舌苔以苔白、苔腻、苔黄较常见。(4)脉象中脉沉、脉滑、脉弦占比较大,频数均超过100次。(5)常见的证型有痰瘀滞络证、肝阳上亢证、痰火扰心证、肝肾亏虚证、气阴两虚证等。中青年高血压患者常见证型依次为肝阳上亢证、痰火扰心证、痰瘀滞络证、痰湿中阻证、湿热内蕴证;老年高血压患者高频证型依次为痰瘀滞络证、肝肾亏虚证、气阴两虚证、痰火扰心证、肝阳上亢证。(6)使用频次大于100的中药依次为茯苓、郁金、葛根、石菖蒲、陈皮、龙骨、姜半夏、川芎、红花、麸炒枳壳、丹参、柴胡、首乌藤、三七、麸炒白术、白芍、酒萸肉、竹茹、泽泻。(7)药性方面,寒性与微寒的中药共占比30.34%,温性与微温的中药占比24.04%,使用频率最高的依次为寒性药、温性药与平性药。中药五味均有涉及,其中以甘、辛、苦味药使用次数最多。归经方面,入肝经、心经和脾经的中药占比最高。(8)前20味高频中药总体聚类为两大类,一类为连夏宁心方,一类为随证加减用药。当度量值为1 1时,聚类为13项,分别为茯苓;葛根;川芎;红花;地龙;龙骨;酒萸肉;郁金、石菖蒲;麸炒枳壳、首乌藤;丹参、三七;陈皮、姜半夏、竹茹;柴胡、白芍;麸炒白术、泽泻。(9)药物关联中,得到33项药物组合,双向组合有石菖蒲(?)郁金、郁金(?)陈皮、姜半夏(?)陈皮、石菖蒲(?)陈皮等。(10)复杂网络分析得出3个常见中医证候及其核心药物组成:痰火扰心证的核心药物有郁金、石菖蒲、姜半夏、陈皮、茯苓、竹茹、首乌藤、麸炒枳壳、葛根、黄连、龙骨,痰瘀滞络证核心药物为郁金、地龙、三七、茯苓、龙骨、葛根、红花、石菖蒲、陈皮、姜半夏、全蝎、红景天、蜈蚣、炒僵蚕、瓜蒌、丹参,气阴两虚证的核心组成为红景天、龙骨、酒黄精、红花、醋五味子、郁金、茯苓、葛根。根据李平教授辨证原发性高血压的常见证型,可知本病病性本虚标实,实证以痰、瘀、火、湿为主,虚证以肝、肾、气、阴亏虚为主,病位涉及肝、心、脾、肾,中青年患者以实证为主,老年患者以虚证多见。李平教授用药特点以寒为主,并辅以温平;用药甘缓,注重辛开苦降;用药广泛,重视清热化痰;整体论治,以脾胃为本。结合数据挖掘分析结果,总结李平教授治疗原发性高血压的临证经验为辨证与辨病结合;整体与部分兼顾;调肝与理脾同行。
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