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[研究目的]
诊断前的肥胖、诊断后不同化疗方法和疗程中的体重改变对乳腺癌的发生及预后均有重要的影响.身体成分被认为是较体重、身体质量指数(BMI)更加敏感的临床指标,脂肪、蛋白质、水和矿物质的不同组合形成了特殊的身体成分组成形态.基于不同身体成分组成形态及化疗过程中身体成分的改变实施有效的体重管理策略对乳腺癌患者的治疗和康复至关重要.据此,本研究立足于化疗期乳腺癌患者的体重管理,研究目的如下:
1、识别患有乳腺疾病的患者身体成分组成形态的不同类别特征,并分析不同类别人群与乳腺癌患病风险的关系;
2、关注不同化疗方法对乳腺癌患者体重及身体成分的影响,纵向分析新辅助化疗、辅助化疗期间体重及身体成分的变化规律;
3、探求化疗期乳腺癌患者对体重管理的认知和体验;
4、基于身体成分组成类别及其变化规律,结合质性访谈及文献研究构建化疗期乳腺癌患者体重管理干预方案.
[研究方法]
本研究分为3部分
第一部分:乳腺癌患者身体成分组成类别及其变化规律研究
1、乳腺疾病患者身体成分组成类别特征及其患癌风险
该研究为横断面调查性研究.采用方便抽样的方法选取患有乳腺疾病的患者1816 名.收集人口社会学资料、疾病相关资料并对患者进行身体成分的测量.应用潜类别分析法(LCA)识别乳腺疾病患者身体成分组成的不同潜在类别.
通过比较不同类别乳腺癌患者所占比例,分析不同身体成分组成类别与乳腺癌患病风险之间的关系.
2、不同化疗方法乳腺癌患者体重及身体成分的纵向变化研究
通过对乳腺癌新辅助化疗前后及化疗期间多个时间点的纵向研究,采用配对t检验、单因素重复测量分析等分析新辅助化疗前后及辅助化疗不同疗程乳腺癌患者体重及身体成分的变化及影响因素,比较体重、BMI与身体成分变化之间的关系.
第二部分:化疗期间乳腺癌患者体重管理认知与体验的质性访谈
通过对化疗不同时期乳腺癌患者面对面的半结构式访谈,深入了解乳腺癌患者对化疗期体重管理的现认知,剖析乳腺癌患者化疗期进行体重管理面临的困难与挑战.
第三部分:化疗期乳腺癌患者体重管理干预方案的构建
总结第一部分化疗期身体成分变化规律,查阅相关文献及循证指南,结合质性访谈结果,构建化疗期乳腺癌患者体重管理的干预方案.
[研究结果]
第一部分:乳腺癌患者身体成分组成类别及其变化规律研究
1、乳腺疾病患者身体成分组成类别
潜类别分析发现患乳腺疾病的妇女其身体成分组成形态可以归为 4 个类别(Entropy=0.72):低肌类、高身体成分类、高脂类和正常身体成分类.与正常身体成分类相比,年龄较大的研究对象更可能被归入高身体成分类和高脂类(OR值分别为 1.082 和 1.161).与低肌类相比,在职的研究对象更倾向于被归入正常身体成分类(OR=0.566).受过高等教育的研究对象在高身体成分类的可能性低于正常身体成分类(OR=0.279).
2、身体成分组成类别与患癌风险的关系
研究显示:高身体成分类和高脂类乳腺癌患者所占比例较高,条件概率分别为60.9%和 53.7%,明显高于其他两个潜类别(P＜0.05);而高身体成分类和高脂类两个类别之间乳腺癌患者所占比例无明显差别(P＞0.05).
年龄与研究对象中乳腺癌所占比例的关系受身体成分组成类别的影响.年龄对低肌类(OR=1.110,95%C.I.:1.084-1.136)和正常身体成分类(OR=1.090,95%C.I.:1.036-1.147)中乳腺癌患者所占比例有显著的正向影响,即年龄越大乳腺癌比例越高,而对高身体成分类和高脂类没有明显的影响,即在这两个患乳腺癌的高风险类别中,不管年龄如何,乳腺癌患者所占比例均较高.
3、新辅助化疗前后乳腺癌患者体重及身体成分的变化
新辅助化疗后体重增加与体重下降的患者比例相近,占整个样本的1/4左右.本研究中108名乳腺癌患者通过新辅助化疗后,50.0%的患者体重保持不变(体重变化在-1~1kg之间),而26.9%的患者体重下降(体重较化疗开始前下降＞1kg),23.1%的患者体重出现增加(体重较化疗开始前增加＞1kg).
影响新辅助化疗后体重变化的因素有年龄、化疗前的体重、BMI 及体脂肪.体重增加组较下降组年龄更小,而体重下降组患者,新辅助化疗前的体重倾向于更重.学历水平为中学及以下的患者更容易出现体重的下降.新辅助化疗前,BMI 正常的患者更倾向于体重保持不变;BMI≥25的患者倾向于出现体重下降.身体成分方面,新辅助化疗前体脂肪正常的患者倾向于体重保持不变或增加;体脂肪偏高的患者倾向于新辅助化疗后体重下降.
新辅助化疗后,身体成分蛋白质、骨骼肌、体细胞质量都较化疗前有所降低(P＜0.05),腰臀比明显增加,均值达到了 0.896,矿物质含量增加.乳腺癌患者的平均体重及BMI与化疗前比没有明显的变化(P＞0.05).
4、辅助化疗期间乳腺癌患者体重及身体成分纵向变化趋势
单因素重复测量分析发现:辅助化疗期间乳腺癌患者的体重、BMI 及体脂肪的变化均有统计学意义(P＜0.05).进一步分析发现患者的体重、BMI均在第一次化疗后有小幅减少,第二次化疗后开始增加,第二次化疗后体重、BMI 均明显高于第一次化疗后(P＜0.05).体脂肪质量与体重及 BMI 的变化一致,第一次化疗后与化疗前没有明显变化,从第二次化疗后开始大幅增加,明显高于化疗前及第一次化疗后(P＜0.05).
蛋白质、骨骼肌与体细胞质量在化疗期间的变化趋势一致,均呈持续下降状态,特别是第一次化疗后下降幅度更大,化疗后均低于化疗开始前(P＜0.05).辅助化疗过程中患者腰臀比的变化是先升高再小幅度下降,第一次化疗后腰臀比的值最大,化疗前腰臀比最小(P＜0.05).辅助化疗过程中矿物质的变化是先升高后下降,第一次化疗后矿物质较化疗开始前增加明显(P＜0.05).
第二部分:化疗期间乳腺癌患者体重管理的认知与体验的质性访谈
通过对质性访谈资料的分析,析出4个主题:化疗相关症状困扰,体重管理优先度较低;合理饮食知识缺乏,体重波动较大;疲乏症状严重,运动动力不足;生活方式改变,社会交往受阻.
第三部分:化疗期乳腺癌患者体重管理方案的构建
总结化疗期身体成分变化规律,结合体重管理干预文献研究及质性访谈结果构建化疗期体重管理干预方案.该干预方案包括:体重管理干预目的、干预的具体目标、干预的核心内容(规律运动、健康饮食及身体成分监测)、干预的方式及手段、干预要素(干预时间、干预地点、干预团队、干预对象、干预平台、干预流程、干预策略、效果评价工具)、干预实施过程中的重点及难点和干预方案的优势及可行性.
[研究结论]
按照身体成分组成形态特征将人群分类,高脂类和高身体成分类是乳腺癌患病的高危人群;
新辅助化疗和辅助化疗期间,乳腺癌患者的体重及身体成分均发生了改变,表现为体脂肪不断上升、蛋白质持续下降;
体重管理认知与体验的质性访谈为构建化疗期体重管理干预提供了启示;
基于身体成分组成类别及变化规律构建的化疗期体重管理干预方案对体重管理干预具有指导作用.
诊断前的肥胖、诊断后不同化疗方法和疗程中的体重改变对乳腺癌的发生及预后均有重要的影响.身体成分被认为是较体重、身体质量指数(BMI)更加敏感的临床指标,脂肪、蛋白质、水和矿物质的不同组合形成了特殊的身体成分组成形态.基于不同身体成分组成形态及化疗过程中身体成分的改变实施有效的体重管理策略对乳腺癌患者的治疗和康复至关重要.据此,本研究立足于化疗期乳腺癌患者的体重管理,研究目的如下:
1、识别患有乳腺疾病的患者身体成分组成形态的不同类别特征,并分析不同类别人群与乳腺癌患病风险的关系;
2、关注不同化疗方法对乳腺癌患者体重及身体成分的影响,纵向分析新辅助化疗、辅助化疗期间体重及身体成分的变化规律;
3、探求化疗期乳腺癌患者对体重管理的认知和体验;
4、基于身体成分组成类别及其变化规律,结合质性访谈及文献研究构建化疗期乳腺癌患者体重管理干预方案.
[研究方法]
本研究分为3部分
第一部分:乳腺癌患者身体成分组成类别及其变化规律研究
1、乳腺疾病患者身体成分组成类别特征及其患癌风险
该研究为横断面调查性研究.采用方便抽样的方法选取患有乳腺疾病的患者1816 名.收集人口社会学资料、疾病相关资料并对患者进行身体成分的测量.应用潜类别分析法(LCA)识别乳腺疾病患者身体成分组成的不同潜在类别.
通过比较不同类别乳腺癌患者所占比例,分析不同身体成分组成类别与乳腺癌患病风险之间的关系.
2、不同化疗方法乳腺癌患者体重及身体成分的纵向变化研究
通过对乳腺癌新辅助化疗前后及化疗期间多个时间点的纵向研究,采用配对t检验、单因素重复测量分析等分析新辅助化疗前后及辅助化疗不同疗程乳腺癌患者体重及身体成分的变化及影响因素,比较体重、BMI与身体成分变化之间的关系.
第二部分:化疗期间乳腺癌患者体重管理认知与体验的质性访谈
通过对化疗不同时期乳腺癌患者面对面的半结构式访谈,深入了解乳腺癌患者对化疗期体重管理的现认知,剖析乳腺癌患者化疗期进行体重管理面临的困难与挑战.
第三部分:化疗期乳腺癌患者体重管理干预方案的构建
总结第一部分化疗期身体成分变化规律,查阅相关文献及循证指南,结合质性访谈结果,构建化疗期乳腺癌患者体重管理的干预方案.
[研究结果]
第一部分:乳腺癌患者身体成分组成类别及其变化规律研究
1、乳腺疾病患者身体成分组成类别
潜类别分析发现患乳腺疾病的妇女其身体成分组成形态可以归为 4 个类别(Entropy=0.72):低肌类、高身体成分类、高脂类和正常身体成分类.与正常身体成分类相比,年龄较大的研究对象更可能被归入高身体成分类和高脂类(OR值分别为 1.082 和 1.161).与低肌类相比,在职的研究对象更倾向于被归入正常身体成分类(OR=0.566).受过高等教育的研究对象在高身体成分类的可能性低于正常身体成分类(OR=0.279).
2、身体成分组成类别与患癌风险的关系
研究显示:高身体成分类和高脂类乳腺癌患者所占比例较高,条件概率分别为60.9%和 53.7%,明显高于其他两个潜类别(P＜0.05);而高身体成分类和高脂类两个类别之间乳腺癌患者所占比例无明显差别(P＞0.05).
年龄与研究对象中乳腺癌所占比例的关系受身体成分组成类别的影响.年龄对低肌类(OR=1.110,95%C.I.:1.084-1.136)和正常身体成分类(OR=1.090,95%C.I.:1.036-1.147)中乳腺癌患者所占比例有显著的正向影响,即年龄越大乳腺癌比例越高,而对高身体成分类和高脂类没有明显的影响,即在这两个患乳腺癌的高风险类别中,不管年龄如何,乳腺癌患者所占比例均较高.
3、新辅助化疗前后乳腺癌患者体重及身体成分的变化
新辅助化疗后体重增加与体重下降的患者比例相近,占整个样本的1/4左右.本研究中108名乳腺癌患者通过新辅助化疗后,50.0%的患者体重保持不变(体重变化在-1~1kg之间),而26.9%的患者体重下降(体重较化疗开始前下降＞1kg),23.1%的患者体重出现增加(体重较化疗开始前增加＞1kg).
影响新辅助化疗后体重变化的因素有年龄、化疗前的体重、BMI 及体脂肪.体重增加组较下降组年龄更小,而体重下降组患者,新辅助化疗前的体重倾向于更重.学历水平为中学及以下的患者更容易出现体重的下降.新辅助化疗前,BMI 正常的患者更倾向于体重保持不变;BMI≥25的患者倾向于出现体重下降.身体成分方面,新辅助化疗前体脂肪正常的患者倾向于体重保持不变或增加;体脂肪偏高的患者倾向于新辅助化疗后体重下降.
新辅助化疗后,身体成分蛋白质、骨骼肌、体细胞质量都较化疗前有所降低(P＜0.05),腰臀比明显增加,均值达到了 0.896,矿物质含量增加.乳腺癌患者的平均体重及BMI与化疗前比没有明显的变化(P＞0.05).
4、辅助化疗期间乳腺癌患者体重及身体成分纵向变化趋势
单因素重复测量分析发现:辅助化疗期间乳腺癌患者的体重、BMI 及体脂肪的变化均有统计学意义(P＜0.05).进一步分析发现患者的体重、BMI均在第一次化疗后有小幅减少,第二次化疗后开始增加,第二次化疗后体重、BMI 均明显高于第一次化疗后(P＜0.05).体脂肪质量与体重及 BMI 的变化一致,第一次化疗后与化疗前没有明显变化,从第二次化疗后开始大幅增加,明显高于化疗前及第一次化疗后(P＜0.05).
蛋白质、骨骼肌与体细胞质量在化疗期间的变化趋势一致,均呈持续下降状态,特别是第一次化疗后下降幅度更大,化疗后均低于化疗开始前(P＜0.05).辅助化疗过程中患者腰臀比的变化是先升高再小幅度下降,第一次化疗后腰臀比的值最大,化疗前腰臀比最小(P＜0.05).辅助化疗过程中矿物质的变化是先升高后下降,第一次化疗后矿物质较化疗开始前增加明显(P＜0.05).
第二部分:化疗期间乳腺癌患者体重管理的认知与体验的质性访谈
通过对质性访谈资料的分析,析出4个主题:化疗相关症状困扰,体重管理优先度较低;合理饮食知识缺乏,体重波动较大;疲乏症状严重,运动动力不足;生活方式改变,社会交往受阻.
第三部分:化疗期乳腺癌患者体重管理方案的构建
总结化疗期身体成分变化规律,结合体重管理干预文献研究及质性访谈结果构建化疗期体重管理干预方案.该干预方案包括:体重管理干预目的、干预的具体目标、干预的核心内容(规律运动、健康饮食及身体成分监测)、干预的方式及手段、干预要素(干预时间、干预地点、干预团队、干预对象、干预平台、干预流程、干预策略、效果评价工具)、干预实施过程中的重点及难点和干预方案的优势及可行性.
[研究结论]
按照身体成分组成形态特征将人群分类,高脂类和高身体成分类是乳腺癌患病的高危人群;
新辅助化疗和辅助化疗期间,乳腺癌患者的体重及身体成分均发生了改变,表现为体脂肪不断上升、蛋白质持续下降;
体重管理认知与体验的质性访谈为构建化疗期体重管理干预提供了启示;
基于身体成分组成类别及变化规律构建的化疗期体重管理干预方案对体重管理干预具有指导作用.