【摘 要】
：
背景研究表明,近几年来中国乳腺癌的发病率和死亡率呈显著增长趋势,且乳腺癌发病人群趋于年轻化。究其原因,可能是近年来检查方法的多样化、社会对体检重视程度的增加、相关医疗知识的普及、大众文化教育水平的提高等。在这些因素的综合影响下,乳腺癌在早期被筛查出的可能性也有所提高。此外有大量研究数据表明,年龄是影响乳腺癌复发和死亡的独立因素。在乳腺肿瘤学中年轻女性的确切定义并不相同,西方国家一般定义确诊时年龄4
论文部分内容阅读
背景研究表明,近几年来中国乳腺癌的发病率和死亡率呈显著增长趋势,且乳腺癌发病人群趋于年轻化。究其原因,可能是近年来检查方法的多样化、社会对体检重视程度的增加、相关医疗知识的普及、大众文化教育水平的提高等。在这些因素的综合影响下,乳腺癌在早期被筛查出的可能性也有所提高。此外有大量研究数据表明,年龄是影响乳腺癌复发和死亡的独立因素。在乳腺肿瘤学中年轻女性的确切定义并不相同,西方国家一般定义确诊时年龄40岁及以下的患者为年轻乳腺癌患者,但是根据我国国家癌症中心数据可得出,乳腺癌发病率的高峰年龄仍比西方人群的年龄要低得多,相关数据也明确显示出乳腺癌在年轻女性中发病率有所增加。年轻乳腺癌与老年乳腺癌相比,其侵袭性更强且预后更差,临床病理特征也有较大差异。目前针对年轻乳腺癌的预后模型研究较少,且现有的许多乳腺癌预后模型在预测特殊人群（如年轻乳腺癌、老年乳腺癌或高复发风险乳腺癌患者）时显示出较大偏差。所以本研究将主要纳入35岁及以下的年轻乳腺癌患者进行研究。35岁及以下的年轻乳腺癌患者面临着与其他患者较不同的社会处境。在治疗过程中我们应当充分考虑患者身心健康、生育能力、哺乳以及社会家庭关系等各方面问题,充分尊重患者意愿,为其提供最合适的治疗方案。基于以上背景,本研究将着眼于35岁及以下的年轻乳腺癌患者,通过其临床资料及随访信息进行回顾性分析,筛选出影响35岁及以下年轻乳腺癌患者预后的风险因素,构建新的预后模型,通过评分预测患者的预后情况,通过更针对性的研究和数据分析,试图为35岁及以下的年轻乳腺癌患者构建更适合的预后模型,提供个性化治疗决策及提高患者生存率。方法收集2014年1月1日至2018年12月31日期间郑州大学第一附属医院各院区乳腺外科收治的384例年龄18岁至35岁的年轻乳腺癌患者的病例资料及随访资料,所有入组人员均符合纳入标准及排除标准。通过收集病例、门诊随访、电话随访等方式了解患者病情进展及生存情况。以患者总生存期为终点事件,对每个因素采用Kaplan-Meier法进行生存分析,绘制生存曲线。后将数据进行整合后进行回顾性队列研究,使用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析,P＜0.05被认为有统计学差异,选择出具有统计学差异的影响因素并建立风险评分公式。在R-studio用RMS包对Cox比例风险模型进行可视化并绘制列线图。同时,根据风险评分公式,以中位风险评分作为分界点,分为低、高风险组。采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验进行验证模型,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积（AUC）用来评估该预后模型预测患者生存的性能。继续进行内部验证,采用Bootstrap重复迭代1000次验证列线图的预测性能。使用DCA曲线（decision curve analysis,DCA）对模型的净收益进行评估。绘制校准曲线,评估列线图校准能力。结果1.在384例35岁及以下年轻乳腺癌患者中,其中位年龄为31岁,中位随访时间为56个月,针对各个因素进行生存分析,生存曲线效果不佳,故将多个因素整合后进行单因素及多因素Cox比例风险回归分析,结果发现患者的年龄、教育程度、乳腺癌家族史、HAMA、组织学分级、TNM分期、手术方式、分子分型、化疗及放疗均为影响35岁及以下年轻乳腺癌患者预后相关的风险因素（P＜0.05）。其中患者的年龄、HAMA、组织学分级、TNM分期、分子分型、化疗及放疗均为影响患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。2.根据以上因素建立风险评分公式,并绘制列线图。取中位风险评分作为分界点,分为低、高风险组。验证模型,其结果显示在log-rank检验中P＜0.0001,在ROC曲线中AUC=0.888,后进行内部验证,采用Bootstrap重复迭代1000次验证列线图的预测性能并绘制DCA曲线及校准曲线,该结果说明该预后模型效能较好。结论1.年龄、教育程度、乳腺癌家族史、HAMA、组织学分级、TNM分期、手术方式、分子分型、化疗及放疗为35岁及以下年轻乳腺癌患者预后相关的风险因素。其中年龄、HAMA、组织学分级、TNM分期、分子分型、化疗及放疗为其独立预后相关风险因素。2.我们基于所分析的35岁及以下年轻乳腺癌患者的的风险因素所构建的预后模型具有良好的预估能力,可在临床诊疗决策的制定中起到一定的辅助作用。
其他文献
背景和目的研究微波消融甲状腺单灶、多灶微小乳头状癌及单灶T1bN0M0乳头状癌的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析在我院于2016年10月—2021年1月因甲状腺乳头状癌行微波消融103例患者的临床资料,根据病灶大小及数目对病人进行分组（单灶T1a 50例,多灶T1a22例,单灶T1b 31例）,采用多点扩大消融。术后1月、3月、6月、9月、12月,1年后每6个月进行复查。观察肿瘤局部进展、新
背景:突出椎间盘体积测量是定量评估椎间盘突出程度的重要数据,以往在对内窥镜下微创颈椎管成形术式（cervical microendoscopic laminoplasty,CMEL）术后突出颈椎间盘体积的观察中,发现定性观察完全吸收的突出颈椎间盘在定量测量时总是不能被证实完全吸收,究其原因,这与椎体后方一些不能吸收回纳的组织被包容在突出的椎间盘组织中一并被测量有关。本研究提出了椎体后方结构（pos
针对复杂多变的未来战场环境，对空防御系统需要实现对多个目标进行武器分配。由于传统静态武器目标分配（Static weapon target assignment, SWTA）模型受到很多因素的限制，无法适应战场态势的快速变化。为了解决多导弹的动态武器目标分配（Dynamic weapon target assignment, DWTA）问题，将对空防御过程离散为多个阶段，并根据战场实时态势数据构建
针对动态武器目标分配算法中计算耗时较长，在动态多目标条件下应用智能算法时普遍存在求解效率低的问题，提出一种多目标简化群优化算法。该算法将简化群优化算法扩展到多目标领域，将全变量更新机制与谐波步长策略相结合，来平衡算法的探索和开发能力，将算法与其他算法用多目标优化测试函数进行多样性和收敛性对比测试分析。实验结果表明，该算法在求解多样性和收敛性上有一定优势，应用于动态武器目标分配问题求解，具有良好的计
第一部分恶性肿瘤合并上腔静脉综合征临床研究背景与目的上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome,SVCS）是指由于上腔静脉（superior vena cava,SVC）及其分支血管部分或全部阻塞,血液无法通过上腔静脉回流入右心房,导致静脉压力升高,从而引起的一系列症状,是临床急症之一,见于1%-5%的肿瘤患者中,SVCS的出现提示患者已步入肿瘤晚期。恶性肿瘤伴SVCS
背景和目的同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平是心脑血管疾病的危险因素。有研究表明Hcy通过炎症反应、增加血管内膜厚度、促进动脉硬化可以导致心脑血管疾病的发生,因此,作为一种新的危险因素,高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）在心脑血管领域日益受到人们的广泛关注,血清Hcy水平的有效控制也许可以成为预防和治疗冠心病、脑卒中的一个新的环节。但现在它与
目的1.调查研究慢性心力衰竭患者出院后的自我护理能力与生活质量现状,分析并明确其护理需求,进而制定针对性延续护理措施。2.将基于自我管理清单的延续护理方法应用在慢性心力衰竭患者出院后的护理中,分析其对患者负向情绪、自我护理能力以及生活质量的影响,以此来探索在我国社区护理发展不足地区慢性心力衰竭患者延续护理的干预方法并加以推广应用。方法本课题包含两部分内容1.院外慢性心力衰竭患者自我护理能力与生活质
The spread of CO VID-19 epidemic has generated a severe crisis in the tourism sector.This study recognizes digital tourism as an effective strategy to strengthen the Italian tourism industry in the po
目的1.描述老年急性脑梗死患者自我护理能力的现状,分析其影响因素;基于文献回顾及专家咨询结果,制定中期照护模式下老年急性脑梗死患者自我护理能力的提升方案。2.探讨自我护理能力提升方案对老年急性脑梗死患者自我护理能力、神经功能缺损程度、护理依赖程度、自我效能及患者再入院率的影响,为临床、社区及养老机构医护人员指导该类患者提升自我护理能力提供参考。方法1.调查性研究:选取郑州市的某两所省级三级甲等医院
目的基于奥马哈系统理论和时机理论,通过构建早产儿父母照顾能力干预方案,探讨其对早产儿父母照顾能力和早产儿生长发育的影响,为其在临床护理应用提供参考。方法本研究共分为两个部分。第一部分:早产儿父母照顾能力干预方案的构建。通过15篇相关文献研究分析,构建了早产儿父母照顾能力干预方案初稿,根据德尔菲专家咨询制定了专家咨询函,经过两轮的17名专家咨询,形成了干预方案修订稿。为验证早产儿父母照顾能力干预方案