【摘 要】
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目的:回顾性分析胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的相关因素,为临床诊断提供参考;比较不同手术内固定方式对该类骨折的疗效,为合理的手术方法选择予以理论及临床依据支持。方法:1.相关因素分析:检索2016年1月至2021年12月本校第三附属医院创伤骨科所收治的胫骨中下1/3螺旋形骨折,且符合研究纳入标准的196例病患资料,包括一般资料:性别、年龄、身高、体重、BMI、患肢方向、损伤能量、骨密度;影
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目的:回顾性分析胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的相关因素,为临床诊断提供参考;比较不同手术内固定方式对该类骨折的疗效,为合理的手术方法选择予以理论及临床依据支持。方法:1.相关因素分析:检索2016年1月至2021年12月本校第三附属医院创伤骨科所收治的胫骨中下1/3螺旋形骨折,且符合研究纳入标准的196例病患资料,包括一般资料:性别、年龄、身高、体重、BMI、患肢方向、损伤能量、骨密度;影像学资料:胫骨骨折线长度、胫骨骨折线最低点至胫距关节面的距离所占胫骨全长比例。将是否合并独立后踝骨折块分为:非后踝组,无后踝骨折,计126例;后踝组,合并后踝骨折,计70例。通过对比两组间各指标差异,探讨合并后踝骨折的相关危险因素。2.内固定疗效比较:将上述病例资料通过纳入、排除,选入64例已接受内固定治疗的胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者,依照内固定方式予以分为A组、B组,其中A组采用髓内钉结合空心螺钉方式,共35例;B组采用钢板结合空心螺钉方式,共29例。通过观察术前一般资料（同上）、术中情况（手术时间、切口长度、出血量）、术后情况（并发症发生、下床负重时间、骨折愈合时间、踝关节功能恢复评分、住院时间）,经过系统分析,综合比较两种内固定术式临床疗效。结果:（1）经过t检验、卡方检验和Kruskal-Wallis秩和等检验,单因素回归分析结果显示胫骨骨折线长度（P＜0.001）、胫骨骨折线最低点至胫距关节面距离所占胫骨全长比例（P=0.003,＜0.05）,上述因素与胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的发生相关。经多因素Logistic回归分析,结果显示胫骨骨折线长度（OR=1.030,95%CI:1.015,1.046,P＜0.001）和胫骨骨折线最低点至胫距关节面距离所占胫骨全长比例（OR=1.079,95%CI:1.009,1.153,P=0.025）是胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折发生的独立危险因素。（2）A、B组之间疗效比较具有统计学差异表现为:骨折愈合时间（P＜0.001）、下床负重时间（P＜0.001）、踝关节功能评分（P＜0.001）,提示髓内钉在同等情况下,骨折愈合时间、下床负重时间早于钢板,踝关节功能评分更优。结论:1、胫骨骨折线长度、胫骨骨折线最低点至胫距关节面距离所占胫骨全长比例是胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折发生的独立危险因素。2、胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折使用交锁髓内钉联合空心螺钉治疗,与钢板内固定相比,可促进骨折早期愈合,提高足踝功能,减少并发症,疗效好。
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