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目的：探讨腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌中下切缘长度与远期预后的关系
材料及方法：
1.回顾分析我院自2010年1月至2015年1月收治的术前及术后病理诊断均为早期胃癌的87例以LAPPG为治疗措施的胃癌患者的临床资料，包括手术记录、病志记录等资料，通过电话随访或面对面随访等方式收集患者出院后的临床资料进行临床研究。
2.分组方式：通过查看术后病理及测量术后新鲜标本，下切缘距离大于等于2.0cm的为1组（41例），而下切缘距离大于等于1.5cm而小于2.0cm的为2组（46例）。（远端胃的离断均采用直线闭合器，最终闭合器切下一个长度在0.8cm左右的组织，因此，下切缘由两部分组成：闭合器闭合部分组织(约0.8cm)和离体新鲜标本测量的下切缘。术后大体标本测量计算下切缘的距离（切除的离体新鲜胃标本切缘长为x，体内的自然状态下长度为y，y=1.16x）[1]，所以下切缘长度=1.16*离体新鲜胃标本下切缘长度+0.8cm）
3.术中及术后收集如下资料：肿瘤部位、大小、早期胃癌分型、肿瘤TNM分期，术后详细病理情况、下切缘长度等资料
4.统计学处理：本论文采用SPSS23.0软件进行数据分析。其中满足正态分布的计量资料,采用方差分析，以(x±s)表示;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank检验比较两条生存曲线的差异。多因素分析采用cox回归曲线进行比较生存曲线的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：所选择的87例以腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗为主要治疗措施的早期胃癌患者均符合纳入排除标准。87例患者腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术手术均成功完成，1组（大于等于2.0cm组）患者有41例，2组（大于等于1.5cm小于2.0cm组）患者有46例。其中患者的平均年龄为61.29岁，所有患者中包括男性患者55例，女性患者32例。其中1组（大于等于2.0cm组）患者共计41例，其中男性患者27例，女性患者14例，2组（大于等于1.5cm小于2.0cm组）患者共计46例，其中男性患者28例，女性患者18例。对比两组患者的病例数据，显示其性别及年龄差异均无统计学意义。两组患者肿瘤最大直径、大体分型、病理分化程度、TNM分期显示均无统计学意义。两组患者的肿瘤位置差异具有统计学意义（P=0.003＜0.05），肿瘤位置越高，得到的下切缘距离会越长。所有患者术后无切口感染．未发生吻合口的渗漏与狭窄，术后患者进食正常，胃排空功能良好。术后3年随访肿瘤复发，术后1年两组术后均无复发，术后2年两组无患者复发，术后3年1组患者复发1例，2组术后无复发，合计1组术后复发率为2.4%，2组术后复发率为0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。通过对比两组患者的术后生存率可以发现，1组的5年生存率为97.6%，而2组的5年生存率为100%，两组患者的5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）（表3、图5）。通过描绘两组患者资料的生存曲线发现两组患者的生存曲线差异无统计学意义（P＞0.05）。OR值小于1，提示切缘大于等于2.0cm可能是一个影响术后生存的安全因素，但是整体两组患者的术后五年生存率还是无明显差异的。进一步分析两组患者之间的差异，对比两组数据进行多因素cox回归分析可以发现，不同的切缘分组情况对两组患者术后5年生存的影响无统计学意义（P＞0.05）。（表4、图6、图7）。
结论：在保证下切缘术中冰冻病理阴性的前提下，行腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌中下切缘距离大于等于1.5cm而小于2.0cm和下切缘距离大于等于2.0cm的患者，其术后3年复发率及5年生存率无明显差异，这为更多的胃下部癌提供了行腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术的可能，也意味着可以尝试保留更多的幽门管长度来提升患者术后的生存质量。
材料及方法：
1.回顾分析我院自2010年1月至2015年1月收治的术前及术后病理诊断均为早期胃癌的87例以LAPPG为治疗措施的胃癌患者的临床资料，包括手术记录、病志记录等资料，通过电话随访或面对面随访等方式收集患者出院后的临床资料进行临床研究。
2.分组方式：通过查看术后病理及测量术后新鲜标本，下切缘距离大于等于2.0cm的为1组（41例），而下切缘距离大于等于1.5cm而小于2.0cm的为2组（46例）。（远端胃的离断均采用直线闭合器，最终闭合器切下一个长度在0.8cm左右的组织，因此，下切缘由两部分组成：闭合器闭合部分组织(约0.8cm)和离体新鲜标本测量的下切缘。术后大体标本测量计算下切缘的距离（切除的离体新鲜胃标本切缘长为x，体内的自然状态下长度为y，y=1.16x）[1]，所以下切缘长度=1.16*离体新鲜胃标本下切缘长度+0.8cm）
3.术中及术后收集如下资料：肿瘤部位、大小、早期胃癌分型、肿瘤TNM分期，术后详细病理情况、下切缘长度等资料
4.统计学处理：本论文采用SPSS23.0软件进行数据分析。其中满足正态分布的计量资料,采用方差分析，以(x±s)表示;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank检验比较两条生存曲线的差异。多因素分析采用cox回归曲线进行比较生存曲线的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：所选择的87例以腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗为主要治疗措施的早期胃癌患者均符合纳入排除标准。87例患者腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术手术均成功完成，1组（大于等于2.0cm组）患者有41例，2组（大于等于1.5cm小于2.0cm组）患者有46例。其中患者的平均年龄为61.29岁，所有患者中包括男性患者55例，女性患者32例。其中1组（大于等于2.0cm组）患者共计41例，其中男性患者27例，女性患者14例，2组（大于等于1.5cm小于2.0cm组）患者共计46例，其中男性患者28例，女性患者18例。对比两组患者的病例数据，显示其性别及年龄差异均无统计学意义。两组患者肿瘤最大直径、大体分型、病理分化程度、TNM分期显示均无统计学意义。两组患者的肿瘤位置差异具有统计学意义（P=0.003＜0.05），肿瘤位置越高，得到的下切缘距离会越长。所有患者术后无切口感染．未发生吻合口的渗漏与狭窄，术后患者进食正常，胃排空功能良好。术后3年随访肿瘤复发，术后1年两组术后均无复发，术后2年两组无患者复发，术后3年1组患者复发1例，2组术后无复发，合计1组术后复发率为2.4%，2组术后复发率为0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。通过对比两组患者的术后生存率可以发现，1组的5年生存率为97.6%，而2组的5年生存率为100%，两组患者的5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）（表3、图5）。通过描绘两组患者资料的生存曲线发现两组患者的生存曲线差异无统计学意义（P＞0.05）。OR值小于1，提示切缘大于等于2.0cm可能是一个影响术后生存的安全因素，但是整体两组患者的术后五年生存率还是无明显差异的。进一步分析两组患者之间的差异，对比两组数据进行多因素cox回归分析可以发现，不同的切缘分组情况对两组患者术后5年生存的影响无统计学意义（P＞0.05）。（表4、图6、图7）。
结论：在保证下切缘术中冰冻病理阴性的前提下，行腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌中下切缘距离大于等于1.5cm而小于2.0cm和下切缘距离大于等于2.0cm的患者，其术后3年复发率及5年生存率无明显差异，这为更多的胃下部癌提供了行腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术的可能，也意味着可以尝试保留更多的幽门管长度来提升患者术后的生存质量。