【目的】探究总额预付下、医保患者住院费用实施DRG付费对公立综合医院的医疗服务质量和费用的影响及其影响因素,为我国推行和完善DRG付费、提升医疗服务质量、控制医疗费用提供借鉴和参考。【方法】1.文献研究法通过检索国内外文献数据库,明确文献排除标准,分析纳入的文献,梳理国内外实施DRG付费的实施概况、DRG付费对医疗服务质量和费用的影响,梳理相关理论和研究方法,归纳总结DRG付费对医疗服务质量和费用的影响及作用机制,为确定医疗服务质量和费用的选取指标提供参考。2.二手资料收集本研究拟选取样本地区的公立综合医院作为研究对象,搜集公立综合医院2019-2020年的有关数据和资料,2019年DRG付费尚未实施,2020年为DRG付费实施后的阶段。调查拟收集的数据资料包括:样本地区统计年鉴、样本地区实施DRG付费的相关政策文件和现状报告、脱敏后的2019年-2020年样本地区部分医院医疗保障基金结算清单、DRG付费标准详情。3.知情人深入访谈用典型抽样方法,从样本地区中选取医保局和4家公立综合医院,访谈对象包括样本地区医疗保障局领导、规划财务和法规科、医药服务管理科和基金监管科（稽查科）相关负责人、各医院分管领导和各医院医保办、医务部、绩效办相关负责人。依据不同访谈对象,分类设计半结构式访谈提纲,主要内容涉及样本地区医疗保险实施方式、医院DRG付费实施效果、医院医保管理措施、医院质量评价、费用控制的关键性指标等。4.专家咨询选取医院管理、医疗质量评价和卫生经济领域专家、医院管理者、医院医务处、医保办和质控办负责人,通过专家会议或者专家访谈的方式,就典型病种选取、医疗质量和费用的评价指标进行专家咨询。5.基于风险调整的logistic回归和广义线性回归因不同患者存在个体差异,使用风险调整可以减小因患者自身情况对医院间比较产生的影响,确定医疗质量和费用导致结局变异的程度。以患者的一般情况、住院治疗情况等作为调整因素集,对于不同的病种质量和费用指标,比率型指标采用logistic回归,连续性变量采用广义线性回归,排除患者层面的混杂因素,测算各样本医院的病种质量和费用指标值。6.中断时间序列（ITS）和分段线性回归分析（SRA）通过中断时间序列分析,来比较实施DRG付费的效果。以月为单位,以实施DRG付费的时间作为分割点,以斜率的变化情况来判断DRG付费前后、公立综合医院医疗服务质量和费用的变化情况。【结果】1.DRG付费实施后,样本医院整体死亡率从0.98%降至0.90%,但波动范围变大,各样本医院死亡率变化趋势不同;住院天数缩短至9.84天,且实施DRG付费后,住院天数逐渐稳定,年末下降幅度较大,样本医院住院天数均有不同程度的缩短,C医院缩短至2019年住院天数的一半。住院总费用显著降低（P＜0.001）,在费用结构方面,药品费和耗材费下降明显,检查化验费上升。2.以典型病种为例,风险调整后,相较2019年,急性心肌梗死和肺炎的死亡率有所下降,而髋关节置换术术后并发症发生率上升;三个典型病种的住院总费用均有所下降。通过分段线性回归发现,DRG付费后,在短期内急性心肌梗死风险调整后的次均住院费用减少2832.34元（P=0.092）,长期效应上,髋关节置换术风险调整后的次均住院费用增加658.91元（P＜0.001）,肺炎风险调整后的费用减少60.78元（P=0.098）,但对急性心肌梗死、肺炎的死亡率以及髋关节置换术的术后并发症影响不显著。3.是否实施DRG付费不是医疗质量的影响因素,但是住院费用的影响因素之一;而且是否实施DRG付费对不同病种住院费用的影响不同,DRG付费的实施使急性心肌梗死和肺炎的住院费用降低,但使髋关节置换术的住院费用升高（P＜0.001）。采用关键知情人访谈的定性方法,将医疗质量和费用的影响因素分为医疗保险、医院、患者和社会四大方面,DRG付费下医疗服务质量和费用的共性影响因素有:DRG付费方案、临床路径的实施、医疗服务技术、涉及相关指标的绩效考核、药品和耗材的限制使用、成本管控、信息化程度、患者疾病复杂程度和区域医疗资源的竞争程度。【讨论与建议】DRG付费可控制医疗费用,使费用结构发生变化,但可能对医疗质量无显著影响。在同一DRG组上,相比三级医院较大的控费压力,二级医院存在较大的价格优势以及盈利空间,医疗行为更加粗放。为更好地应对DRG付费,医院应提高信息化程度,推动新技术新业务的发展。医保局应提防高编、高套的编码行为,并搭配其他支付方式使用,根据不同患者特征进行适宜的医保付费方式,从而使医保基金更加高效地使用,且减少各种不良事件的发生,不断改善医疗质量。本研究建立了DRG付费下医疗质量和费用的分析框架,可为改革试点的效果分析及医疗质量、费用研究提供参考。