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导师袁海波教授从事中医研究和诊疗工作五十余年,擅长运用中医药理论防治内科心血管及相关脏腑疾患,在继承和发扬前人治疗胸痹心痛(相当于西医学冠心病心绞痛)病证经验的基础上,结合自身治疗本病的临床经验,总结出临床辨治本病的独到学术见解和治疗方法。本课题通过跟师随诊、与师交流、收集和整理总结医案,研究导师辨治胸痹心痛的遣方用药规律,以期使导师治疗胸痹心痛的治法治则及遣方用药得以继承和推广,为中医药防治胸痹心痛病症探索出一条行之有效的道路,同时为中医的经验传承和中医药的继承发展提供助力。 目的: 本课题通过研究导师的学术思想,收集整理导师亲诊的医案并对医案进行整理分析,总结提取导师治疗胸痹心痛病证的组方用药经验,为治疗本病提供有借鉴意义的组方用药思路,通过总结导师治疗本病的组方用药规律反映导师治疗胸痹心痛的学术思想,并为中医临床用药规律的传承和研究提供参考。 方法: 1.学术思想的研究(1)在导师指导下阅读《黄帝内经》、《黄帝八十一难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《脾胃论》、《景岳全书》、《本草纲目》、《医林改错》等中医著作,了解导师治疗本病的学术思想来源,以丰富自身的中医理论,为总结导师学术思想奠定理论基础。(2)阅读研讨已发表的导师治疗胸痹心痛的相关论文、著作,结合阅读的相关书籍,深入研究导师的相关学术思想。(3)研讨跟师过程中所记录的诊疗笔记及导师心得体会笔录。(4)结合对导师个人人文修养、学术修养及哲学修养的体会,总结导师组方用药的规律特点。 2.导师医案的研究(1)跟师随诊,收集导师亲诊的胸痹心痛医案。(2)根据袁海波教授名老中医工作室医案观察表,设计导师诊疗胸痹心痛病的医案观察表,系统化、规范化的收集医案。(3)设计病人信息汇总表,并依此建立EXCEL数据库。(4)主要采用频数统计法对导师首次和末次治疗胸痹心痛的单味药、药物功效进行分析,并按照不同证型对本病初次诊疗和末次诊疗所用的单味药、功效分类及其药性进行频数统计分析。(5)运用SPSS19.0软件分析主要证型与各中药之间的相关性。研究指导临床用药的经验。(6)列举典型医案,以实例反映导师治疗胸痹心痛的用药规律。 结果: 1.学术思想研究结果(1)理论结合实践,与时俱进。(2)勤于思考,博采创新。(3)治病求本,方药精当。(4)临证变通,不忘医嘱。 2.医案研究结果(1)胸痹心痛病的发病年龄以50—70岁居多。(2)导师治疗胸痹心痛病共分四型:气阴两虚型、气滞血瘀型、痰湿阻滞型、阳气虚弱型。(3)导师初诊治疗胸痹心痛的基础用药是:太子参、黄芪、茯苓、白术、麦冬、五味子、丹参、檀香、郁金、元胡、枳实、炒葶苈子、木香、甘草;末次诊疗胸痹心痛的基础用药则是在初诊基础用药基础上去木香,加山楂。(4)初诊和末诊中各常用中药和证型之间有相关性。(5)导师常用的几大功效药物:补气药以甘草、白术、黄芪、太子参为主,对于阳气虚弱的也可用党参;化瘀药以元胡、郁金、丹参为主,对于阳气虚弱的也可加三七粉;理气药以木香、枳实或枳壳、檀香为主,痰湿者可加陈皮,阳气虚弱者可用薤白,气滞血瘀者可用佛手;祛痰利水化湿药以茯苓和葶苈子为主,痰湿阻滞者可加厚朴、半夏、藿香;养阴药以麦冬、五味子为主,气阴两虚和气滞血瘀型可加黄精、北沙参。(6)气阴两虚型以补气药和养阴药为主,兼以化瘀药和理气药;气滞血瘀型以补气药和化瘀药为主,兼以理气药和养阴药;痰湿阻滞型以补气药和祛痰利水化湿药为主,兼以化瘀药和理气药;阳气虚弱型以补气药和化瘀药为主,兼以助阳药和理气药。 结论: 1.在疾病诊断明确的情况下,依据病机、治法确立治疗主方,随证化裁,做到辨病与辨证的结合,才能做到中医治疗疾病的系统化和规范化。 2.组方遣药要灵活变通,统筹兼顾。 3治疗上“不离乎心,不止乎心”,兼顾他脏。 4.益气活血是治疗的基础,贯穿整个胸痹心痛病的治疗过程。