【摘 要】
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背景与目的据2019年卫健委发布的统计报告显示,冠心病是我国继恶性肿瘤之后的首位死因。冠心病既往常规解剖学定义为累及心外膜冠状动脉的阻塞性冠状动脉粥样硬化。然而,越来越多以胸痛、胸闷或呼吸困难为主诉的心脏病患者,经冠脉造影检查发现心外膜冠状动脉没有明显的阻塞性病变,但是行动态心电图或者运动实验有心肌缺血证据,这种情况称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（Ischemia and No Obstructi
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背景与目的据2019年卫健委发布的统计报告显示,冠心病是我国继恶性肿瘤之后的首位死因。冠心病既往常规解剖学定义为累及心外膜冠状动脉的阻塞性冠状动脉粥样硬化。然而,越来越多以胸痛、胸闷或呼吸困难为主诉的心脏病患者,经冠脉造影检查发现心外膜冠状动脉没有明显的阻塞性病变,但是行动态心电图或者运动实验有心肌缺血证据,这种情况称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease,IN OCA）。有研究显示,INOCA患者发生心肌梗死或其他不良心血管事件（MACE）的风险增高。相关研究显示,INOCA发病率高,大约40%的男性患者行冠脉造影未见心外膜明显狭窄,女性患者这个比例更高,达到50%以上。INOCA可能是多因素影响的结果,吸烟、肥胖、糖尿病,炎症等均是其相关危险因素。其机制与冠脉血管痉挛或微血管功能障碍（Coronary Microvascular Dysfunction,CMD）有关。目前,CMD主要由冠状动脉血流储备（Coronary Flow Reserve,CFR）评估,若心外膜血管未见明显狭窄且评估CFR小于2-2.5就可诊断CMD。研究表明,低CFR与冠状动脉疾病患者不良预后有关。近年来“双心医学”备受关注,冠心病患者同时患有心理相关疾病的概率明显增加,国外有研究显示冠心病患者中抑郁症患病率为12%,它们相互影响,加重不良预后。有研究表示焦虑抑郁会降低迷走神经活动、血流介导的内皮舒张功能（FMD）和内皮修复能力,然而目前尚没有研究说明焦虑抑郁与INOCA患者冠脉微血管功能的关系。本研究通过比较微血管功能障碍组与对照组之间焦虑抑郁是否有差异,明确焦虑抑郁对INOCA患者CFR的影响,发现INOCA预后不良因素,并为这部分患者提供新的诊疗方案。方法连续入选2020-06至2021-06因胸痛、胸闷症状来我院住院,动态心电图或运动负荷试验阳性,但是行冠状动脉造影显示大血管未见明显狭窄（狭窄＜50%）的患者198例,收集其高血压史、糖尿病史、用药史等既往史,炎症指标、心率变异率、肌酐清除率等检查指标。行CFR检查,按照CFR结果分为2组,CFR＜2为冠脉微血管疾病（CMD）组,CFR≥2为对照组。使用医院焦虑和抑郁量表（HADS）对全部入选患者进行焦虑抑郁心理测定,比较两组焦虑抑郁状态是否有差异。应用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析,用卡方检验比较两组焦虑抑郁状态是否有差异,采用多因素Logistic回归分析患者低CFR的危险因素,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.相比对照组,CMD组患者的年龄、体重指数、吸烟者的比例、糖尿病史、高血压病史、Ca通道阻滞剂使用、血沉（ESR）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、平均心率、SDNN、MSD、焦虑抑郁的比例均有差异,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.使用Pearson卡方关联分析显示,焦虑抑郁与微血管功能障碍有关联（χ2=4.232,P=0.040,r=0.146）。3.经过多因素Logistic回归分析显示,焦虑抑郁（OR=3.440,95%CI:1.421-8.326,P=0.006）、吸烟（OR=6.905,95%CI:1.906-25.017,P=0.003）、糖尿病（OR=8.496,95%CI:2.008-35.954,P=0.004）、BMI（OR=1.202,95%CI:1.053-1.373,P=0.007）、ESR（OR=1.134,95%CI:1.034-1.244,P=0.007）、MSD（正常相邻窦性R-R间期差值均方根）（OR=1.014,95%CI:1.034-1.244,P=0.007）、心率降低（OR=0.950,95%CI:0.912-0.990,P=0.015）是低CFR值的独立危险因素。结论 1.焦虑抑郁与低CFR相关。2.焦虑抑郁是INOCA患者低CFR值的独立危险因素。3.吸烟、糖尿病、BMI、ESR、MSD、平均心率降低是微血管功能障碍的独立危险因素。
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