【摘 要】
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目的:通过总结延髓梗死吞咽障碍患者的吞咽功能评估特征、分析其吞咽功能康复治疗预后相关影响因素,为延髓梗死吞咽障碍患者精准的临床及康复治疗提供参考依据。方法:在获得郑州大学第一附属医院科学研究与学术评价伦理委员会实验研究伦理账号的前提下,回顾性收集2019年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院康复医学科住院治疗的延髓梗死吞咽障碍患者的临床电子病历资料。统计并分析纳入本研究的延髓梗死吞咽障碍吞
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目的:通过总结延髓梗死吞咽障碍患者的吞咽功能评估特征、分析其吞咽功能康复治疗预后相关影响因素,为延髓梗死吞咽障碍患者精准的临床及康复治疗提供参考依据。方法:在获得郑州大学第一附属医院科学研究与学术评价伦理委员会实验研究伦理账号的前提下,回顾性收集2019年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院康复医学科住院治疗的延髓梗死吞咽障碍患者的临床电子病历资料。统计并分析纳入本研究的延髓梗死吞咽障碍吞咽功能评估资料（临床评估、造影评估）,总结其吞咽障碍特征。依据患者康复治疗1个月时的洼田饮水试验（Water Swallow Test,WST）分级,将其分为:预后良好组（吞咽功能较入院时改善或恢复,WST分级下降）、预后不良组（吞咽功能较入院时未改善或加重,WST分级无变化或上升）。使用单变量分析比较患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、焦虑抑郁、中枢性面瘫、既往卒中、认知障碍、构音障碍、身体质量指数、病程、吸入相关性肺炎、中枢性呼吸衰竭、流涎程度、入院洼田饮水分级、NIHSS评分、梗死部位等,筛选出两组间差异有统计学意义的指标,进一步行单因素、多因素logistic回归分析,探究影响延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗预后的相关因素。最后,采用ROC曲线分析相关因素预测患者吞咽功能康复治疗预后的临床价值。结果:1.本研究共收集61例延髓梗死吞咽障碍患者,不符合纳入、排除标准10例（16%）,最终纳入研究51例。吞咽功能临床评估及造影评估显示:（1）吞咽功能临床评估:延髓梗死吞咽障碍主要累及口腔期（86%）、咽期（55%）。口腔期吞咽功能异常指标占比较高的分别是:口腔期吞咽启动延迟（18%）、舌体搅拌及输送异常（14%）、张口受限（10%）;咽期吞咽功能异常指标占比较高的分别是:咽反射异常（98%）、喉上抬不充分（86%）、咽期吞咽启动延迟（86%）、呛咳（84%）;（2）吞咽功能造影评估:延髓梗死吞咽障碍主要累及口腔期（43%）、咽期（60%）、食管期（67%）。口腔期吞咽功能异常指标占比较高的分别是:口腔期吞咽启动延迟（18%）、舌体搅拌及输送异常（12%）、口内残留（4%）;咽期吞咽功能异常指标占比较高的分别是:咽期吞咽启动延迟（90%）、喉上抬不充分（88%）、软腭上抬无力（86%）、会厌反转异常（76%）、声门关闭异常（76%）;（3）综观吞咽功能评估,咽期吞咽障碍发生率最高,所有指标均有累及且40%以上的指标发生率高于50%。口腔期、食管期吞咽障碍发生率相对较低,占比较高的口腔期吞咽启动延迟及食管期食管道蠕动异常发生率均低于20%;2.预后良好组32例,预后不良组19例。比较两组间差异:（1）单变量分析:既往卒中史、构音障碍、病程（吞咽困难发作至开始综合性吞咽功能康复治疗、营养支持的天数）、中枢性呼吸衰竭、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale/Score,NIHSS）评分、梗死部位与延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗预后相关,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;（2）单因素logistic回归分析:既往卒中（OR=1.36）、病程（OR=1.11）、构音障碍（OR=3.77）、梗死部位（OR=11.07）、NIHSS评分（OR=2.60）与延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗预后相关;（3）多因素logistic回归分析:构音障碍（OR=5.52,95%CI 1.413～21.566,P=0.014）、梗死部位（OR=18.63,95%CI 1.696～204.73,P=0.017）、高NIHSS评分（OR=1.00,95%CI 1.536～4.820,P=0.001）是延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗预后的独立影响因素;（4）ROC曲线分析:分别对构音障碍、梗死部位、NIHISS评分三个指标单独预测、双组合预测和三种因素联合预测进行ROC曲线分析,结果显示三指标联合预测吞咽功能预后的曲线下面积最高,联合预测的曲线下面积（Area under the curve,AUC）为 0.943（95%CI 0.86-1.00,SE 0.043）。结论:（1）延髓梗死吞咽障碍累及口腔期、咽期、食管期。咽期吞咽障碍发生率最高、程度最严重。口腔期、食管期吞咽障碍发生率虽较低,但不可忽视。严谨的吞咽功能评估应结合临床评估和造影评估,同时应包含认知期、口腔期、咽期、食管期四个时相;（2）构音障碍、梗死部位、NIHSS评分为延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗预后不良的独立预测因素,NIHSS评分越高,吞咽功能预后相对越不良;（3）联合构音障碍、梗死部位、NIHSS评分对延髓梗死吞咽障碍吞咽功能康复治疗具有最佳预测效果;
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