【摘 要】
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研究背景和目的静脉溶栓目前仍是时间窗内的急性缺血性脑卒中患者的首选治疗方案。对于患者和临床医生而言,早期预测其在溶栓治疗后出现特定临床结局的风险概率是非常有价值的。本课题旨在利用列线图构建接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者临床结局的预测模型。临床结局指标包括早期神经功能改善（ENI）、症状性颅内出血（sICH）和3个月不良功能结局。方法收集2014年4月至2020年11月在中国5家高
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研究背景和目的静脉溶栓目前仍是时间窗内的急性缺血性脑卒中患者的首选治疗方案。对于患者和临床医生而言,早期预测其在溶栓治疗后出现特定临床结局的风险概率是非常有价值的。本课题旨在利用列线图构建接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者临床结局的预测模型。临床结局指标包括早期神经功能改善（ENI）、症状性颅内出血（sICH）和3个月不良功能结局。方法收集2014年4月至2020年11月在中国5家高级卒中中心接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。ENI定义为24小时NIHSS评分较基线NIHSS评分改善≥4分或为0分。sICH的诊断标准根据欧洲急性脑卒中合作研究Ⅱ（ECASS-Ⅱ）的定义。不良功能结局定义为3个月时modified Rankin Scale≥3分。ENI和不良功能结局两部分的研究将入选患者分为训练队列和验证队列。利用多因素logistic回归分析的结果构建预测ENI、sICH和3个月时不良功能结局的列线图。列线图的区分度和校准度是通过受试者工作特征曲线下面积（AUC-ROC）和校准图来评估的。结果 1、糖尿病（OR,0.51;95%CI,0.34-0.76;P=0.001）,入院收缩压（OR,0.98;95%CI,0.98-0.99;P＜0.001）、基线 NIHSS 评分（OR,1.14;95%CI,1.11-1.17;P＜0.001）、颅内出血（OR,0.18;95%CI,0.10-0.34;P＜0.001）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（OR,0.81;95%CI,0.76-0.87;P＜0.001）与 ENI 独立相关。构建的列线图的AUC-ROC在训练组为0.780（95%CI,0.750-0.808）,验证组为 0.720（95%CI,0.673-0.763）。2、房颤（OR,3.25;95%CI,1.89-5.60;P＜0.001）,基线血糖水平（OR,1.13;95%CI,1.07-1.20;P＜0.001）、NLR（OR,1.05;95%CI,1.01-1.09;P=0.024）和基线 NIHSS 评分（OR,1.07;95%CI,1.04-1.10;P＜0.001）是 sICH 的独立预测因子。构建的列线图 AUC-ROC 值为 0.788（95%CI,0.737-0.840）。3、24 小时 NIHSS 评分（OR,1.46;95%CI,1.37-1.55;P＜0.001）,sICH（OR,21.14;95%CI,2.02-221.34;P=0.011）、入院血糖（OR,1.22;95%CI,1.13-1.31;P＜0.001）和 NLR（OR,1.57;95%CI,1.39-1.78;P＜0.001）与 3 个月时的不良功能结局独立相关。构建的列线图的AUC-ROC在训练组为0.866（95%CI,0.840-0.890）,验证组为 0.807（95%CI,0.761-0.848）。结论1、由糖尿病、入院收缩压、基线NIHSS评分、颅内出血和NLR组成的列线图可以预测中国急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗后发生ENI的概率。2、由房颤、基线血糖水平、NLR和NIHSS评分组成的列线图可以预测中国急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗后的sICH风险。3、由24小时NIHSS评分、sICH、入院血糖和NLR组成的列线图可以预测中国急性缺血性卒中患者接受静脉rt-PA溶栓治疗后3个月时不良功能结局的概率。
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