【摘 要】
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目的：探讨磁共振T1WI DCE-PWI技术在预测脑胶质瘤术前病理分级方面的诊断价值及与血管内皮生长因子表达的相关性。方法：对22例脑胶质瘤患者，2例正常人进行研究。胶质瘤患者年龄13-74岁，平均30.0岁，其中男14例，女8例。按2000年WHO标准对胶质瘤进行病理分级，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，幕下1例，幕上21例。先行常规MR检查，再行DCE-PWI扫描，最后行常规增强扫
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目的：探讨磁共振T1WI DCE-PWI技术在预测脑胶质瘤术前病理分级方面的诊断价值及与血管内皮生长因子表达的相关性。
方法：对22例脑胶质瘤患者，2例正常人进行研究。胶质瘤患者年龄13-74岁，平均30.0岁，其中男14例，女8例。按2000年WHO标准对胶质瘤进行病理分级，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，幕下1例，幕上21例。先行常规MR检查，再行DCE-PWI扫描，最后行常规增强扫描。DCE-PWI使用标准头部线圈，Turbo-FLASH序列采集图像（TR/TE199/1.05ms； TI100ms；层厚6mm；层距1.2mm；翻转角20°；矩阵128×96；视野260×210）。选取病灶最大层面为中间层面，时间分辨率为4秒，共扫描90个时相，成像时间为360秒。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）注射液，剂量为0.4ml/kg，由高压注射泵经肘前静脉注药，速率为4 ml/s。注药时机选择为扫描过程中第6个时相，对比剂团注结束后再注入同等容积生理盐水冲洗导管。采用Tofts-kermode两腔室模型分析数据，用NORDICIC软件对原始灌注成像数据进行后处理，构建Ktrans、 Kep、Ve值的参数图，参照T1增强图像，将感兴趣区设置在肿瘤Ktrans值最大的部位，计算出三者的平均值。患者均在检查后2周内手术，术后获取肿瘤标本使用二步法行VEGF免疫组化检查。一例高级别胶质瘤标本行电镜检查。
结果：脑胶质瘤各渗透参数结果示正常脑组织Ktrans值低于胶质瘤患者，大约为Ⅰ级胶质瘤的1/10。Ⅲ-Ⅳ胶质瘤的Ktrans，Kep及Ve值明显高于Ⅰ-Ⅱ级，高级别胶质瘤Ktrans及Kep值较低级别胶质瘤增加约4倍。Ktrans在Ⅱ与Ⅲ间有差异，在级别Ⅰ与Ⅱ，Ⅲ与Ⅳ间无差异。Ktrans，Kep及Ve与肿瘤级别相关性采用spearman秩相关分析， Ktrans值的相关系数r=0.770（p<0.001）最大，表明Ktrans值与肿瘤级别存在正相关，且关系最密切。区别低级别和高级别肿瘤的Ktrans的最佳临界点（阈值）=0.85，特异度=0.90，灵敏度=0.92。VEGF表达与Ktrans值spearman秩相关分析，r=0.551（p=0.008）。VEGF免疫组化示Ⅰ，Ⅱ级以阴性表达为主，Ⅲ级阳性表达率为85.72％，Ⅳ级阳性表达率为100％。经秩和检验，x2值为12.647，经spearman秩相关分析，r=0.706（p<0.001）。电镜示高级别胶质瘤内皮细胞间隙增宽，基底膜有断裂。
结论：T1WI DCE-PWI是一种无创的定量分析脑胶质瘤微血管渗透情况的良好方法，特别是渗透参数Ktrans值与胶质瘤的病理分级密切相关，可定量评价脑胶质瘤微血管的生成情况，为胶质瘤的恶性程度分级提供新的参考指标，鉴别高、低级别胶质瘤的阈值为0.85（特异度=0.90，灵敏度=0.92）。Ktrans值与VEGF表达存在正相关性。
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