【摘 要】
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目的:明确代谢手术对肥胖患者骨密度及人体成分的影响,比较袖状胃切除术和胃旁路术两种术式对上述指标的不同影响,明确术后骨代谢相关并发症发生危险因素。方法:回顾性分析152例在南京大学医学院附属鼓楼医院行代谢手术的肥胖患者,收集患者术前、术后随访的体重、体重指数（BMI）、腰围、骨代谢生化标志物、骨转换标志物及骨密度、人体成分等数据。主要研究终点为术后1年骨密度变化,次要终点包括减重及人体成分变化,血
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目的:明确代谢手术对肥胖患者骨密度及人体成分的影响,比较袖状胃切除术和胃旁路术两种术式对上述指标的不同影响,明确术后骨代谢相关并发症发生危险因素。方法:回顾性分析152例在南京大学医学院附属鼓楼医院行代谢手术的肥胖患者,收集患者术前、术后随访的体重、体重指数（BMI）、腰围、骨代谢生化标志物、骨转换标志物及骨密度、人体成分等数据。主要研究终点为术后1年骨密度变化,次要终点包括减重及人体成分变化,血钙、血磷、25羟维生素D（25（OH）D）、甲状旁腺素（PTH）等骨代谢生化标志物的变化。结果:1.1).肥胖患者代谢手术后1年,股骨颈、全髋、腰椎骨密度均显著下降（P＜0.001）,人体成分显著改善,体脂率降低,肌肉率增高,术后同一区域的脂肪量减少多于肌肉量（P值均＜0.001）,血钙变化不明显（P=0.197）,血磷较术前升高（P=0.007）。术后1年血清25（OH）D较术前升高（P＜0.001）,血清甲状旁腺素（PTH）显现下降趋势（P=0.063）。2).代谢术后1年,患者体重、BMI、腰围均显著下降（P＜0.001）。2.1).按术式将患者分为袖状胃切除术组（96例）,胃旁路术组（56例）,袖状胃切除术组患者平均年龄低于胃旁路术组（P＜0.001）。2).两组患者术前股骨颈、全髋、腰椎骨密度,全身体脂率、肌肉率,四肢、Android、Gynoid区域的脂肪、肌肉占比,血钙、磷、25（OH）D及PTH等骨代谢生化标志物,胰岛素抵抗指数、体重、BMI、腰围无明显差异（P＞0.05）。3).术后,袖状胃切除术组患者股骨颈、全髋骨密度较术前显著下降（P＜0.001）,腰椎骨密度无变化;胃旁路术患者股骨颈、全髋、腰椎骨密度及各部位对应T值均较术前明显下降（P＜0.001）。术后1年,股骨颈骨密度变化两组间无显著差异,全髋、腰椎骨密度下降在胃旁路术组患者更显著（P＜0.05）。4).两组患者术后1年人体成分均显著改善,体脂率降低,肌肉率升高（P＜0.001）,这种改变在两组间无显著差异（P＞0.05）。两组患者术后血钙、磷均无明显变化,组间比较无统计学差异,术后总体患者25（OH）D显著升高（P＜0.001）,并以袖状胃切除术组升高更明显（P=0.030）。袖状胃切除术组患者术后PTH较术前下降（P＜0.05）,胃旁路术组无明显变化,组间PTH下降无显著差异。术后1年,总体患者继发性甲状旁腺功能亢进症显著缓解（P＜0.05）。5).两组患者术后1年体重、BMI、腰围均显著下降（P＜0.001）,两组间减重效果无差异,两组患者过重体重减少百分比（EWL）＞50%者比例无显著差异（P＞0.05）,体重两组手术间减重成功率无差别。3.依据各部位骨密度变化值四分位数将股骨颈、全髋、腰椎骨密度变化值分为四个亚组,取Q1组（骨密度下降最少）、Q4组（骨密度下降最多）为因变量,纳入患者一般资料、体重、BMI、腰围、骨代谢生化标志物、骨转化标志物、人体成分（DXA）等变量为自变量,校正年龄、性别后行单因素logistic回归分析,在单因素分析基础上筛选,将有统计学意义的变量纳入多因素二元logistic回归分析,结果提示:男性是减少术后股骨颈骨密度下降的保护因素,男性、采用袖状胃手术、Android区域肌肉百分比增加利于减少术后全髋骨密度下降,手术时年龄轻及基线Android区域脂肪百分比少者术后腰椎骨密度下降更少。结论:肥胖患者代谢术后1年,骨密度减少,体脂率下降,肌肉率升高。患者术后25（OH）D显著升高,血清PTH轻度下降。采用胃旁路术者术后1年骨密度减少多于袖状胃切除术患者,袖状胃切除术患者术后25（OH）D水平增高更明显。男性、手术时年龄轻、基线Android区域体脂百分比少、Android区域肌肉百分比增加多利于减少术后骨密度下降;相较于袖状胃切除术,接受胃旁路术不利于保持骨密度,术后可能需要更大量的维生素D及钙剂补充。
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