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摘 要 目的：探讨妈富隆对治疗青春期功能失调性子宫出血(以下简称青春期功血)的止血及调经效果。方法：妈富隆治疗青春期功血与传统的雌孕激素联合治疗进行临床对比，观察止血率和不良反应发生率等情况。结果：妈富隆能迅速控制青春期功血，有效的调整月经周期，不仅用药剂量小，不良反应少。
关键词 妈富隆 青春期功血 调经
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.063
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)是青春期少女的一种常见病。若治疗不当，持续出血或反复出血，可严重危害患者的身心健康，治疗较为棘手。青春期功血传统的治疗方法采用 雌、孕激素联合治疗，其不良反应大，减量麻烦，而且效果不理想。近年来我们尝试用妈富隆治疗青春期功血，收到很好的效果。现对我院2005年3月～2007年12月用妈富隆治疗青春期功血的患者20例进行回顾性分析。
资料与方法
2005年3月～2007年12月在我院妇科就诊符合青春期功血诊断标准的患者40例，均为未婚且否认性生活史，年龄12～18周岁，平均15.6岁；初潮就诊13例，初潮<0.5年就诊18例，1～2年6例，3～4年3例。就诊前共有11例受过不规则性激素治疗久治不愈的患者。主要临床表现为急性失血、月经过多及经期延长，所有患者治疗前均行全身检查及肛腹诊、B超检查排除器质性病变，同时查血常规、血凝常规、肝肾功能，排除血液等其他系统器官病变。将患者随机分成两组，年龄、出血时间、贫血程度、子宫内膜厚度等情况相似，差异无统计学意义，具有可比性。
方法：①妈富隆组：初始剂量为妈富隆2片/次，每4～6小时1次，血止3天后递减1/3剂量，依次为2片、6小时1次、3天；2片、8小时1次、3天；2片、12小时1次、3天；至维持量2片每天1次，共计血止21天停药。停药后3～7天发生撤药性出血，于撤血月经第5天开始服药，妈富隆1片、每天1次，血止21天后停药，连续3个月经周期(若量多者给予1片，每12小时1次，血止3天后减量)。
②对照组：病人入院给予乙烯雌酚1mg，安宫黄体酮2mg(2mg/粒)，VitB6 30mg口服，血止后每3天减安宫黄体酮2粒，直至维持量(8～10mg/日)，共20天后停药。停药7天内出现撤退性出血，视作另一次月经，至出血的第5天起，按雌、孕激素序贯疗法调经［1］。
注意事项：严格按照医嘱服药，出血量多、时间长者加用止血药及抗感染药物，两组均予相同的纠正贫血药物及支持治疗，严重者予以输血。
控制出血时间的临床评价标准：从第一次用药到阴道流血明显减少的时间；出血完全停止时间：从第一次用药到阴道流血完全停止的时间；止血治疗失败：指用药后72小时出血未能控制或增多而改用其他止血方法。
疗效评价标准：①痊愈：疗程结束后，恢复规律月经超过6次；②显效：疗程结束后，恢复规律3次＜月经＜6次；③有效：疗程结束后，恢复规律月经＜3次或未能恢复自主规律月经；④无效：用药72小时流血不能明显减少或停止，或治疗过程需改用其他治疗措施者。
随访：疗程结束后随访6个月，两组随访率均为100%。
统计学处理：采用直接概率法、t检验和X2检验。
结 果
两组控制出血时间比较妈富隆组的出血完全停止时间短于传统组(P<0.05)，见表1。
两组疗效比较：治愈率妈富隆组优于传统组(P<0.05)。妈富隆组患者维持用药期间无异常出血，停药后75%的患者恢复正常月经。传统组患者维持用药期间部分患者出现突破性出血，停药后只有45.0%的患者恢复正常月经，见表2。
不良反应：妈富隆组中无明显不良反应。传统组有8例出现恶心、呕吐、头晕、厌食等不良反应，对症处理后均能坚持服药。两组均无肝肾功能损害。
讨 论
正常月经周期中，子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素作用下，发生由增生到減退的改变。排卵后如未妊娠，随激素撤退发生周期性的阴道出血，即为月经。青春期功血为无排卵性功血，患者体内存在不同发育阶段的卵泡，分泌一定量的雌激素，但无排卵，故体内孕激素很低，子宫内膜在单一雌激素的作用下发生不同程度的增生，腺体、间质、血管发育不同步，内膜厚而不牢固，且随内膜的不断增厚对雌激素的需求不断增加，发生雌激素突破性出血，而体内雌激素水平随卵泡生长、闭锁波动，当雌激素下降时发生雌激素撤退性出血。由于缺乏雌、孕激素的协调配合，致出血量多且时间长，周期不规则。其病理特点是缺乏孕激素，雌激素相对或绝对不足，故治疗上补充孕激素、雌激素均可止血，这是青春期功血急性出血期止血的关键［2］。外源性雌激素的补充可使子宫内膜增生、修复而止血；外源性孕激素的补充，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞，该细胞含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物和组织因子，有保护子宫内膜血管的稳定、抑制纤溶、促进血凝的作用；还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血［3］。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用［4］。
妈富隆通用名为去氧孕烯炔雌醇，是以去氧孕烯为孕激素，以炔雌醇为雌激素的复方口服避孕药，与传统避孕药比无孕激素中因雄激素所导致的不良代谢影响，且雌、孕激素搭配比例合理，其中去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg。针对青春期功血患者由于下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈调节尚不成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，导致雌激素过多、孕激素过少等特点，妈富隆口服后能使过度增生的子宫内膜很快转化为分泌期，从而达到止血的效果，而且通过2～3个月的周期性使用，容易使患者恢复正常的内分泌功能，从而建立正常的月经周期。妈富隆既补充了青春期功血缺乏的孕激素，又补充雌激素。而传统的治疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化道不良反应重、调经后半期需加服孕激素，很多患者不易掌握和漏服，从而进一步加重月经紊乱。与传统雌激素相比，在出血完全停止时间及治愈率方面有优势，差异有显著性(P<0.05)。此外，妈富隆的低剂量雌激素与选择性孕激素的组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起的诸如恶心呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄激素样作用，有良好的药物依从性。
总之，妈富隆是治疗青春期功能失调性子宫出血一种良药，止血迅速，疗效肯定，不良反应小，价格便宜，患者易于接受，值得临床应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12:334.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:2118.
3 李涌弦,于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海:上海医科大学出版社,1998:112.
4 韩宇研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志,1998,14(2):78.
关键词 妈富隆 青春期功血 调经
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.063
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)是青春期少女的一种常见病。若治疗不当，持续出血或反复出血，可严重危害患者的身心健康，治疗较为棘手。青春期功血传统的治疗方法采用 雌、孕激素联合治疗，其不良反应大，减量麻烦，而且效果不理想。近年来我们尝试用妈富隆治疗青春期功血，收到很好的效果。现对我院2005年3月～2007年12月用妈富隆治疗青春期功血的患者20例进行回顾性分析。
资料与方法
2005年3月～2007年12月在我院妇科就诊符合青春期功血诊断标准的患者40例，均为未婚且否认性生活史，年龄12～18周岁，平均15.6岁；初潮就诊13例，初潮<0.5年就诊18例，1～2年6例，3～4年3例。就诊前共有11例受过不规则性激素治疗久治不愈的患者。主要临床表现为急性失血、月经过多及经期延长，所有患者治疗前均行全身检查及肛腹诊、B超检查排除器质性病变，同时查血常规、血凝常规、肝肾功能，排除血液等其他系统器官病变。将患者随机分成两组，年龄、出血时间、贫血程度、子宫内膜厚度等情况相似，差异无统计学意义，具有可比性。
方法：①妈富隆组：初始剂量为妈富隆2片/次，每4～6小时1次，血止3天后递减1/3剂量，依次为2片、6小时1次、3天；2片、8小时1次、3天；2片、12小时1次、3天；至维持量2片每天1次，共计血止21天停药。停药后3～7天发生撤药性出血，于撤血月经第5天开始服药，妈富隆1片、每天1次，血止21天后停药，连续3个月经周期(若量多者给予1片，每12小时1次，血止3天后减量)。
②对照组：病人入院给予乙烯雌酚1mg，安宫黄体酮2mg(2mg/粒)，VitB6 30mg口服，血止后每3天减安宫黄体酮2粒，直至维持量(8～10mg/日)，共20天后停药。停药7天内出现撤退性出血，视作另一次月经，至出血的第5天起，按雌、孕激素序贯疗法调经［1］。
注意事项：严格按照医嘱服药，出血量多、时间长者加用止血药及抗感染药物，两组均予相同的纠正贫血药物及支持治疗，严重者予以输血。
控制出血时间的临床评价标准：从第一次用药到阴道流血明显减少的时间；出血完全停止时间：从第一次用药到阴道流血完全停止的时间；止血治疗失败：指用药后72小时出血未能控制或增多而改用其他止血方法。
疗效评价标准：①痊愈：疗程结束后，恢复规律月经超过6次；②显效：疗程结束后，恢复规律3次＜月经＜6次；③有效：疗程结束后，恢复规律月经＜3次或未能恢复自主规律月经；④无效：用药72小时流血不能明显减少或停止，或治疗过程需改用其他治疗措施者。
随访：疗程结束后随访6个月，两组随访率均为100%。
统计学处理：采用直接概率法、t检验和X2检验。
结 果
两组控制出血时间比较妈富隆组的出血完全停止时间短于传统组(P<0.05)，见表1。
两组疗效比较：治愈率妈富隆组优于传统组(P<0.05)。妈富隆组患者维持用药期间无异常出血，停药后75%的患者恢复正常月经。传统组患者维持用药期间部分患者出现突破性出血，停药后只有45.0%的患者恢复正常月经，见表2。
不良反应：妈富隆组中无明显不良反应。传统组有8例出现恶心、呕吐、头晕、厌食等不良反应，对症处理后均能坚持服药。两组均无肝肾功能损害。
讨 论
正常月经周期中，子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素作用下，发生由增生到減退的改变。排卵后如未妊娠，随激素撤退发生周期性的阴道出血，即为月经。青春期功血为无排卵性功血，患者体内存在不同发育阶段的卵泡，分泌一定量的雌激素，但无排卵，故体内孕激素很低，子宫内膜在单一雌激素的作用下发生不同程度的增生，腺体、间质、血管发育不同步，内膜厚而不牢固，且随内膜的不断增厚对雌激素的需求不断增加，发生雌激素突破性出血，而体内雌激素水平随卵泡生长、闭锁波动，当雌激素下降时发生雌激素撤退性出血。由于缺乏雌、孕激素的协调配合，致出血量多且时间长，周期不规则。其病理特点是缺乏孕激素，雌激素相对或绝对不足，故治疗上补充孕激素、雌激素均可止血，这是青春期功血急性出血期止血的关键［2］。外源性雌激素的补充可使子宫内膜增生、修复而止血；外源性孕激素的补充，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞，该细胞含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物和组织因子，有保护子宫内膜血管的稳定、抑制纤溶、促进血凝的作用；还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血［3］。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用［4］。
妈富隆通用名为去氧孕烯炔雌醇，是以去氧孕烯为孕激素，以炔雌醇为雌激素的复方口服避孕药，与传统避孕药比无孕激素中因雄激素所导致的不良代谢影响，且雌、孕激素搭配比例合理，其中去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg。针对青春期功血患者由于下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈调节尚不成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，导致雌激素过多、孕激素过少等特点，妈富隆口服后能使过度增生的子宫内膜很快转化为分泌期，从而达到止血的效果，而且通过2～3个月的周期性使用，容易使患者恢复正常的内分泌功能，从而建立正常的月经周期。妈富隆既补充了青春期功血缺乏的孕激素，又补充雌激素。而传统的治疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化道不良反应重、调经后半期需加服孕激素，很多患者不易掌握和漏服，从而进一步加重月经紊乱。与传统雌激素相比，在出血完全停止时间及治愈率方面有优势，差异有显著性(P<0.05)。此外，妈富隆的低剂量雌激素与选择性孕激素的组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起的诸如恶心呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄激素样作用，有良好的药物依从性。
总之，妈富隆是治疗青春期功能失调性子宫出血一种良药，止血迅速，疗效肯定，不良反应小，价格便宜，患者易于接受，值得临床应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12:334.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:2118.
3 李涌弦,于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海:上海医科大学出版社,1998:112.
4 韩宇研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志,1998,14(2):78.