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【摘 要】目的：探讨产后尿潴留发生的主要原因，并制订相应的护理措施。方法：对我院2010年1—12月68例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析、对比。结果：因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者39例，占57.35%；会阴深Ⅱ度裂伤者9例，占13.23%；会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者3例，占4.41%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者3例，占4.41%；单纯性会阴侧切者10例，占14.70%；心理紧张、惧怕疼痛者4例，占5.89%；产后6～10h发生尿潴留者59例，产后第一次排尿有残余尿、继发尿潴留者9例。结论：针对产后尿潴留发生的原因，有针对性对产妇宣教、指导治疗、落实预防措施以降低产后尿潴留发生率。
【关键词】产后尿潴留；原因；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4439-01
一般产妇在产后4～6h内就能自行排尿，如产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一[1]。如处理不及时，会影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮及母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦，同时也影响治疗与护理工作。为降低产后尿潴留，探讨其发生的原因，制订相应的护理措施，现对2010年1—12月本院妇产科尿潴留患者进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院妇产科2010年1—12月共分娩1642例，初产妇966例，经产妇676例，年龄最大的43岁，最小的20岁，平均年龄30.5岁。经阴道分娩的初产妇626例，经产妇560例。初产妇剖宫产340例，经产妇116例。其中初产妇发生尿潴留51例，经产妇17例，经过精心护理后全部治愈出院。
1.2 方法 将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，1642例中发生尿潴留68例，发生率4.14%，现将发生尿潴留68例资料进行分析。
2 结果
产后尿潴留发生的时间，发生在产后6～10 h者59例，占86.76%；产后2 h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留9例，占13.23%；发生尿潴留68例中其中46例经心理疏导，鼓励坐起或适应下床排尿、诱导排尿法，按摩及针灸、中药、新斯的明肌注法等处理后能顺利自解小便，22例经留置导尿管1-2天，q2h开放后排尿功能完全恢复，均能自解小便。
3 讨论
3.1 产后尿潴留的原因
3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产 、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿 在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，并发展到膀胱底部尿道括约肌水肿及会阴水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。
3.1.2 分娩次数 本组初产妇966例中发生产后尿潴51例，占5.28%，经产妇676例中，发生尿潴留17例，占2.51%，这说明初产妇中尿潴留发生率明显高于经产妇。
3.1.3 会阴切口局部疼痛刺激因素 本组产妇会阴侧切者450例，有10例发生产后尿潴留，占2.22%。说明由于切口疼痛，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心受小便刺激后加重疼痛或伤口裂开等心理因素而不敢用力排尿以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，而反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，引起尿潴留。
3.1.4 尿道黏膜损伤 在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。
3.1.5 生理因素 因产妇腹壁妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，至无力排尿，产妇膀胱底受胎头压迫时间太长形成水肿，阻塞尿道。
3.1.6 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药 、麻醉药 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，麻醉时使用利多卡因均可降低膀胱张力而引起尿潴留。
3.1.7 医护因素 医护人员对产后发生尿潴留重视不足，宣教不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀，麻痹导致尿潴留。
3.2 治疗与护理
3.2.1 指导产前运动 孕妇在孕期应多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产前可向产妇解释平卧位排尿的好处，并指导其在床上练习，至少1日两次，使产妇感到床上排尿自然顺利为止。
3.2.2 预防 医护人员要时刻陪护产妇，应严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。对于第一产程及第二产程中发生尿潴留而行导尿者，因充盈膀胱受胎头压迫易发生膀胱黏膜充血水肿，胎头下降，或者拨露时导尿管不易插入，所以操作要轻柔，要注意无菌操作，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入，防止损伤尿道黏膜。产后及时鼓励产妇尽早排尿。
3.2.3 心理护理 加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性，在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促排尿。医护人员应多和产妇接触、交流，建立良好的护患关系，消除其紧张、焦虑心理，循序善诱，鼓励其下床排尿，对于会阴裂伤缝合及单纯会阴侧切和剖宫产的产妇，从产房或手术室转入病房时，护士应及时按压宫底，观察宫缩及阴道出血情况，膀胱充盈过度，耐心解释产后及时排尿重要性，消除产妇顾虑及激动情绪，充分休息，嘱产妇多饮水，尽早下床排尿，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员回避，告知产妇慢起床预防产后体位性休克，对于切口疼痛，惧怕切口感染裂开者，应向其耐心解释会阴及尿道的解剖位置，使其认识到排尿不仅不影响切口愈合，而且还能促进子宫收缩，减少产后出血等好处。增强自信心，克服紧张心理，使患者在精神松弛情况下，在产后2-5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生。 3.2.4 诱导排尿 在为产妇做好心理护理的同时，要为其选择合适的体位，可改为坐式排尿，降低外阴张力，减轻切口疼痛促使排尿；或让产妇听流水声，利用条件反射来促进排尿；或用45℃-50℃温水冲洗会阴部，利用温热松弛平滑肌，促其排尿，不论用哪一种方式，均应用屏风遮挡，给予其放松的心理环境。
3.2.5 热按摩疗法 （1）应用热水袋内盛60℃～65℃热水，装入布套。（2）部位：膀胱区。（3）方法：首先对排尿困难者做解释工作，嘱产妇平卧，双下肢伸直，热水袋横放于耻骨联合上四横指处，范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便于顺利排尿，若仍不能排尿则可再热按摩1～2次。热按摩疗法，操作简便，不需器械药品，产妇易接受，可减少尿潴留发生率。[2]
3.2.6 中医治疗 （1）针灸、针刺中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉以起到疏通经络，行气活血，提高膀胱肌肉的兴奋性，逼尿肌收缩，恢复膀胱功能。（2）中药 产后尿潴留属中医的癃闭，多因中气需弱，肾阳不足，膀胱气化失司，通过补气活血，解痉利尿而起到治疗作用，可用补气通脬饮，金匮肾气丸、补中益气丸加减治疗。
3.2.7 药物治疗 如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5mg刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。
3.2.8 导尿 本组8例产妇经上述护理后无效，仍未排尿，而且膀胱过度充盈膨胀或持续余尿90ml以上者应进行单次导尿或是留置导尿处理，选择16-18号气囊导尿管，在严密无菌条件下操作，妥善固定导尿管，采用封闭式引流装置，首次导尿不应超过1000ml，避免因导尿而引发的休克反应。第一次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。导尿同时要给予抗生素，预防感染，留置导尿的产妇要注意保持会阴部清洁，活力碘棉球会阴擦洗，每日2次，在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加，以减少尿路感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4h开放1次，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。
4 小结
通过以上各种方法的治疗与护理，68例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。产后尿潴留的干预措施是否有效与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系[3]，要根据其原因采取相应的护理措施，即产前进行排尿训练，产后积极干预，做到“三早”，即早督促、早发现、早处理排尿困难，并把心理疏导贯穿于整个护理过程。在产褥期护理中，我们护理人员已把产妇产后排尿作为交班的重点内容，并对产妇做好宣教工作，使产妇充分认识产后排尿的重要性，引起其对产后排尿的重视，并反复督促产后2小时排尿，让产妇主动积极配合护理工作，降低了尿潴留的发生。提高产妇产后的生活质量。
参考文献
[1] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，02：54.
[2] 陈敏英. 热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995 .11（4）：228
[3] 徐永红. 产后尿潴留的不同表现及处理[J].护理研究，2004，18
【关键词】产后尿潴留；原因；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4439-01
一般产妇在产后4～6h内就能自行排尿，如产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一[1]。如处理不及时，会影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮及母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦，同时也影响治疗与护理工作。为降低产后尿潴留，探讨其发生的原因，制订相应的护理措施，现对2010年1—12月本院妇产科尿潴留患者进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院妇产科2010年1—12月共分娩1642例，初产妇966例，经产妇676例，年龄最大的43岁，最小的20岁，平均年龄30.5岁。经阴道分娩的初产妇626例，经产妇560例。初产妇剖宫产340例，经产妇116例。其中初产妇发生尿潴留51例，经产妇17例，经过精心护理后全部治愈出院。
1.2 方法 将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，1642例中发生尿潴留68例，发生率4.14%，现将发生尿潴留68例资料进行分析。
2 结果
产后尿潴留发生的时间，发生在产后6～10 h者59例，占86.76%；产后2 h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留9例，占13.23%；发生尿潴留68例中其中46例经心理疏导，鼓励坐起或适应下床排尿、诱导排尿法，按摩及针灸、中药、新斯的明肌注法等处理后能顺利自解小便，22例经留置导尿管1-2天，q2h开放后排尿功能完全恢复，均能自解小便。
3 讨论
3.1 产后尿潴留的原因
3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产 、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿 在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，并发展到膀胱底部尿道括约肌水肿及会阴水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。
3.1.2 分娩次数 本组初产妇966例中发生产后尿潴51例，占5.28%，经产妇676例中，发生尿潴留17例，占2.51%，这说明初产妇中尿潴留发生率明显高于经产妇。
3.1.3 会阴切口局部疼痛刺激因素 本组产妇会阴侧切者450例，有10例发生产后尿潴留，占2.22%。说明由于切口疼痛，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心受小便刺激后加重疼痛或伤口裂开等心理因素而不敢用力排尿以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，而反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，引起尿潴留。
3.1.4 尿道黏膜损伤 在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。
3.1.5 生理因素 因产妇腹壁妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，至无力排尿，产妇膀胱底受胎头压迫时间太长形成水肿，阻塞尿道。
3.1.6 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药 、麻醉药 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，麻醉时使用利多卡因均可降低膀胱张力而引起尿潴留。
3.1.7 医护因素 医护人员对产后发生尿潴留重视不足，宣教不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀，麻痹导致尿潴留。
3.2 治疗与护理
3.2.1 指导产前运动 孕妇在孕期应多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产前可向产妇解释平卧位排尿的好处，并指导其在床上练习，至少1日两次，使产妇感到床上排尿自然顺利为止。
3.2.2 预防 医护人员要时刻陪护产妇，应严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。对于第一产程及第二产程中发生尿潴留而行导尿者，因充盈膀胱受胎头压迫易发生膀胱黏膜充血水肿，胎头下降，或者拨露时导尿管不易插入，所以操作要轻柔，要注意无菌操作，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入，防止损伤尿道黏膜。产后及时鼓励产妇尽早排尿。
3.2.3 心理护理 加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性，在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促排尿。医护人员应多和产妇接触、交流，建立良好的护患关系，消除其紧张、焦虑心理，循序善诱，鼓励其下床排尿，对于会阴裂伤缝合及单纯会阴侧切和剖宫产的产妇，从产房或手术室转入病房时，护士应及时按压宫底，观察宫缩及阴道出血情况，膀胱充盈过度，耐心解释产后及时排尿重要性，消除产妇顾虑及激动情绪，充分休息，嘱产妇多饮水，尽早下床排尿，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员回避，告知产妇慢起床预防产后体位性休克，对于切口疼痛，惧怕切口感染裂开者，应向其耐心解释会阴及尿道的解剖位置，使其认识到排尿不仅不影响切口愈合，而且还能促进子宫收缩，减少产后出血等好处。增强自信心，克服紧张心理，使患者在精神松弛情况下，在产后2-5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生。 3.2.4 诱导排尿 在为产妇做好心理护理的同时，要为其选择合适的体位，可改为坐式排尿，降低外阴张力，减轻切口疼痛促使排尿；或让产妇听流水声，利用条件反射来促进排尿；或用45℃-50℃温水冲洗会阴部，利用温热松弛平滑肌，促其排尿，不论用哪一种方式，均应用屏风遮挡，给予其放松的心理环境。
3.2.5 热按摩疗法 （1）应用热水袋内盛60℃～65℃热水，装入布套。（2）部位：膀胱区。（3）方法：首先对排尿困难者做解释工作，嘱产妇平卧，双下肢伸直，热水袋横放于耻骨联合上四横指处，范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便于顺利排尿，若仍不能排尿则可再热按摩1～2次。热按摩疗法，操作简便，不需器械药品，产妇易接受，可减少尿潴留发生率。[2]
3.2.6 中医治疗 （1）针灸、针刺中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉以起到疏通经络，行气活血，提高膀胱肌肉的兴奋性，逼尿肌收缩，恢复膀胱功能。（2）中药 产后尿潴留属中医的癃闭，多因中气需弱，肾阳不足，膀胱气化失司，通过补气活血，解痉利尿而起到治疗作用，可用补气通脬饮，金匮肾气丸、补中益气丸加减治疗。
3.2.7 药物治疗 如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5mg刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。
3.2.8 导尿 本组8例产妇经上述护理后无效，仍未排尿，而且膀胱过度充盈膨胀或持续余尿90ml以上者应进行单次导尿或是留置导尿处理，选择16-18号气囊导尿管，在严密无菌条件下操作，妥善固定导尿管，采用封闭式引流装置，首次导尿不应超过1000ml，避免因导尿而引发的休克反应。第一次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。导尿同时要给予抗生素，预防感染，留置导尿的产妇要注意保持会阴部清洁，活力碘棉球会阴擦洗，每日2次，在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加，以减少尿路感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4h开放1次，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。
4 小结
通过以上各种方法的治疗与护理，68例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。产后尿潴留的干预措施是否有效与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系[3]，要根据其原因采取相应的护理措施，即产前进行排尿训练，产后积极干预，做到“三早”，即早督促、早发现、早处理排尿困难，并把心理疏导贯穿于整个护理过程。在产褥期护理中，我们护理人员已把产妇产后排尿作为交班的重点内容，并对产妇做好宣教工作，使产妇充分认识产后排尿的重要性，引起其对产后排尿的重视，并反复督促产后2小时排尿，让产妇主动积极配合护理工作，降低了尿潴留的发生。提高产妇产后的生活质量。
参考文献
[1] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，02：54.
[2] 陈敏英. 热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995 .11（4）：228
[3] 徐永红. 产后尿潴留的不同表现及处理[J].护理研究，2004，18