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【摘 要】 目的 对结肠脾曲综合征（SSFC）的诊断和外科手术治疗方式进行分析和总结。方法 回顾性分析本院收治的81例SSFC患者的临床资料。结果 在本研究中，结肠脾曲综合征患者的主要临床表现为：反复发作性腹痛、腹胀及便秘并顽固性不全结肠梗阻。X线钡剂灌肠造影显示，结肠脾曲都较肝曲高7cm以上，迂曲成角45°，并横结肠冗长。2位患者采用结肠脾曲松解术，3位患者采用结肠脾曲侧侧吻合术，取得了较好的近期效果，但是远期效果不够理想；其余76位患者采用较彻底手术，术后所有患者都获得痊愈。结论 结合患者的临床特点和钡剂灌肠造影显示结果，就可以将患者明确诊断为结肠脾曲综合征。当结肠脾曲综合征患者被确诊之后，应当采取有效的手术方式进行积极的治疗，其中近段、次全、全结肠彻底切除效果最好。
【关键词】 结肠脾曲综合征 诊断 外科
【中图分类号】 R605 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0014-01
结肠脾曲综合征（SSFC）是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠脾曲夹角狭窄的疾病，该病在临床上比较少见[1]。要想使此类患者得到更好的治疗效果，就要对此类患者的病情加以确定，并且针对患者的具体病情及时采取有效的治疗方式进行治疗。现本文结合本院收治的81例SSFC患者的临床资料，总结一下SSFC患者的诊断和外科治疗方法，以期为临床实践提供参考依据。
1 临床资料和方法
1.1 一般資料
将本院2010年-2013年收治的81例结肠脾曲综合征患者作为本次的研究对象，其中男31例，女50例；年龄22～81岁；病程7个月～25年。
1.2 临床表现
以便秘伴发作性腹痛为主要特征者16例；以便秘、腹胀、隐痛、消瘦并顽固性不全结肠梗阻为主要特征者48例；以便秘伴头晕、头痛、失眠、全身疲乏无力等症状为主要特征者8例；便秘伴突然急性腹痛表现者4例；便秘、腹泻交替出现者5例。
1.3 辅助检查
（1）本组81例患者X线钡剂灌肠造影检查均显示右半结肠及横结肠轻、中至重度扩张、胀大积粪，并伴有横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角45°为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数<1.5个椎体且活动度较小。（2）电子纤维结肠镜检查：本组32例在不全肠梗阻缓解期行此项检查，结肠脾曲拐角入横结肠困难，其脾曲成角45°，黏膜肥厚或充血改变。
1.4 诊断
根据病史、临床表现、X线钡剂灌肠造影检查以及电子纤维结肠镜检查，本组81例均确诊为SSFC。
1.5 手术方式
结肠脾曲松解术2例，术后近期效果尚可，但手术2年后又出现右半结肠严重积粪，远期效果不够理想，之后，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除术，回肠末端与降结肠下段端端吻合。结肠脾曲侧侧吻合术3例，占3.7%，因年老、体弱、脾曲高，力求手术简单、切口小、术时短，术后近术后近期效果亦可；但术后6个月，因横结肠冗长、积粪，无法排净，症状如前，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除，回肠末端与降结肠中段端端吻合。症状如前，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除，回肠末端与降结肠中段端端吻合。近段结肠大部切除术14例，保留回盲部10cm，切除升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲及下降支，回盲部与降结肠中下段行端端吻合术。结肠次全切除术20例，保留回盲部10cm，将其倒转向下与上段直肠行端端吻合术。全结肠切除术42例，将回盲部回肠10cm、升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠切除，再行回肠末段与直肠上段端端吻合术。
1.6 术中所见
剖腹见膈结肠韧带不同程度肥厚、粗短，而且与膈的连接点明显向外侧扩展。结肠在脾曲处形成一个明显45°的锐角，紧贴脾脏下极与胰尾部下缘，粘连较为严密，游离度较小。升结肠与横结肠长度增加、扩张、结肠袋较平缓，结肠宽阔，肠壁相对较厚；而降结肠与乙状结肠相对较薄，其中21例降结肠与乙状结肠冗长。
1.7 病理组织学检查
肠系膜肥厚或呈挛缩状态，肠壁肥厚约1～1.5 cm，部分机化，肠腔缩窄；镜下见结肠黏膜组织呈慢性炎症变化，部分可见黏膜下层有淋巴细胞浸润，浆膜面纤维组织增生并炎性细胞浸润，累及浆肌层。未见先天性巨结肠的病理改变。
2 结果
2位患者采用结肠脾曲松解术，3位患者采用结肠脾曲侧侧吻合术，短期内缓解症状、解除结肠不全梗阻，但6个月或12个月后症状逐渐如术前；之后5例再次较彻底的手术，获得有效治愈。随访6～10年，结肠梗阻解除，排便正常。
其余76位患者采用较彻底手术（14例采用近段结肠大部切除术、20例采用结肠次全切除术、42例采用全结肠切除术），术后所有患者都获得痊愈。
3 讨论
3.1 发病机制
SSFC系指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。发病原因尚不清楚，多数学者认为其发病机制与先天性结肠固定点异常有关[2]。由于肠道不同部位的固定点彼此独立，胎儿发育期肠管在肠内容物压迫下生长失衡、过长肠管发生机械性扭转等可能导致SSFC。也有学者认为此征属于结肠功能紊乱性疾病，是一种精神躯体性疾病，多属于神经官能性和自主神经功能性失调[3]。从本组病例分析可见SSFC多发生于中老年患者，女性居多，肠道固定点均过高，因为老年人胃肠道蠕动功能减退，难以克服脾曲过高、成角所酿成的慢性顽固性不全结肠梗阻。
3.2 诊断与鉴别诊断
3.2.1 诊断
根据病史、临床表现、X线钡剂灌肠造影检查基本上可以确诊；如怀疑合并结肠癌时，应清洁肠道后行电子纤维结肠镜检查进一步确诊[4，5]。本组79例术前确诊为SSFC；2例发病已4年，突然出现左上腹剧烈、持续性腹痛，明显腹膜刺激征，经手术证实脾曲结肠扭转肠坏死。 3.2.2 鉴别诊断
SSFC若反复发作腹胀、腹痛应与慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆管结石、慢性阑尾炎、慢性胃炎等相鉴别，可行B超、CT、MRI检查，必要时可行内镜及超声等检查。应排除结肠器质性病变，如结肠癌、溃疡性结肠炎、回盲问结核等，尤其是非器质性的若症状发作时，类似心绞痛者，应与冠心病等相鉴别，可做心电图、超声心动图等检查。特别应该指出的是SSFC与一般意义的结肠假性肠梗有明显差异，SSFC脾曲高，夹角小（45°），位置固定较具特征性，右半结肠与横结肠扩张较均匀；后者右半结肠及横结肠扩张不均匀，呈分节状，以盲肠巨大扩张为典型，多数病例降结肠不扩张，当病变累及左半结肠时亦可扩张。
3.3 治疗方法
SSFC的治疗分非手术和手术治疗，一般认为一般情况尚好、症状较轻、病程短以及无加重因素的单纯性脾曲综合征患者，可行非手术治疗。包括口服肠动力药物、轻泻剂（果导片等）通便可以缓解症状，也可以试行电子纤维结肠镜通过脾曲结肠角，使通便顺畅。如经非手术治疗无效，可以行外科手术治疗。手术适应证：（1）反复发作的不全肠梗阻或非手术治疗无效或效果差。（2）消耗症状明显，严重影响工作乃至日常生活。（3）钡剂灌肠造影显示脾曲成角比较小，以45°为界限，测量时以结肠肠管的轴相成角为计；脾曲迂曲、扭转，是指结肠过长及反向成角呈绞丝状，钡剂通过困难或予以加压可通过；脾曲以上肠管扩张、横结肠冗长（站立位可以下垂到盆腔）；脾曲较肝曲高1.5个椎体为正常范围，若达到2个椎体高度（7cm）以上即视为脾曲过高的典型表现；结肠脾曲升降肠管间仅有狭长间隙甚至相贴即为典型的X线诊断标准。本组81例SSFC采用常用的手术方式：（1）较简单的结肠脾曲松解术或结肠脾曲侧侧吻合术。但是由于手术的不彻底性，术后仍残留病变，横结肠冗长、扩张，积粪无法排净，甚至出現全身中毒症状。（2）较彻底的近段、次全、全结肠切除术，若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠扩张、增厚，可行近段结肠大部切除术；若SSFC合并升结肠、结肠肝曲、横结肠冗长、扩张、增厚，可行结肠次全切除术；若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠冗长扩张增厚，降结肠及乙状结肠冗长、扩张，可行全结肠切除术。研究结果提示，近段、次全、全结肠彻底切除效果最好。
综上所述，要想使结肠脾曲综合征患者得到更好的治疗效果，就要使此类患者得到及时、准确的诊断结果，并对其进行有针对性治疗。一般情况下，对此类患者都采用手术方式进行治疗，其中近段、次全、全结肠彻底切除效果最好。此外，要想使确保手术顺利进行并取得良好的手术效果，就要将术前准备充分地做好，这样才有可能使此类患者得到最佳的手术效果。
参考文献
[1]胡复兴.结肠脾（肝）曲综合征诊治体会（附30例临床分析）[J].临床荟萃，1995，10（19）：896-897.
[2]杨建光，谢强，梁建等.老年人结肠脾曲综合征的诊治分析：附22例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：716.
[3]张福群，温娟，高志英.结肠脾曲综合征12例误诊分析[J].临床误诊误治.2006，19（4）：34-35.
[4]黄天立，巴明臣，林宗伟等.结肠脾曲综合征30例误诊原因及其对策[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：241.
[5]孙卫红，曾思务，袁宗怀.结肠脾曲综合征的手术选择[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（1）：78.
【关键词】 结肠脾曲综合征 诊断 外科
【中图分类号】 R605 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0014-01
结肠脾曲综合征（SSFC）是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠脾曲夹角狭窄的疾病，该病在临床上比较少见[1]。要想使此类患者得到更好的治疗效果，就要对此类患者的病情加以确定，并且针对患者的具体病情及时采取有效的治疗方式进行治疗。现本文结合本院收治的81例SSFC患者的临床资料，总结一下SSFC患者的诊断和外科治疗方法，以期为临床实践提供参考依据。
1 临床资料和方法
1.1 一般資料
将本院2010年-2013年收治的81例结肠脾曲综合征患者作为本次的研究对象，其中男31例，女50例；年龄22～81岁；病程7个月～25年。
1.2 临床表现
以便秘伴发作性腹痛为主要特征者16例；以便秘、腹胀、隐痛、消瘦并顽固性不全结肠梗阻为主要特征者48例；以便秘伴头晕、头痛、失眠、全身疲乏无力等症状为主要特征者8例；便秘伴突然急性腹痛表现者4例；便秘、腹泻交替出现者5例。
1.3 辅助检查
（1）本组81例患者X线钡剂灌肠造影检查均显示右半结肠及横结肠轻、中至重度扩张、胀大积粪，并伴有横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角45°为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数<1.5个椎体且活动度较小。（2）电子纤维结肠镜检查：本组32例在不全肠梗阻缓解期行此项检查，结肠脾曲拐角入横结肠困难，其脾曲成角45°，黏膜肥厚或充血改变。
1.4 诊断
根据病史、临床表现、X线钡剂灌肠造影检查以及电子纤维结肠镜检查，本组81例均确诊为SSFC。
1.5 手术方式
结肠脾曲松解术2例，术后近期效果尚可，但手术2年后又出现右半结肠严重积粪，远期效果不够理想，之后，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除术，回肠末端与降结肠下段端端吻合。结肠脾曲侧侧吻合术3例，占3.7%，因年老、体弱、脾曲高，力求手术简单、切口小、术时短，术后近术后近期效果亦可；但术后6个月，因横结肠冗长、积粪，无法排净，症状如前，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除，回肠末端与降结肠中段端端吻合。症状如前，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除，回肠末端与降结肠中段端端吻合。近段结肠大部切除术14例，保留回盲部10cm，切除升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲及下降支，回盲部与降结肠中下段行端端吻合术。结肠次全切除术20例，保留回盲部10cm，将其倒转向下与上段直肠行端端吻合术。全结肠切除术42例，将回盲部回肠10cm、升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠切除，再行回肠末段与直肠上段端端吻合术。
1.6 术中所见
剖腹见膈结肠韧带不同程度肥厚、粗短，而且与膈的连接点明显向外侧扩展。结肠在脾曲处形成一个明显45°的锐角，紧贴脾脏下极与胰尾部下缘，粘连较为严密，游离度较小。升结肠与横结肠长度增加、扩张、结肠袋较平缓，结肠宽阔，肠壁相对较厚；而降结肠与乙状结肠相对较薄，其中21例降结肠与乙状结肠冗长。
1.7 病理组织学检查
肠系膜肥厚或呈挛缩状态，肠壁肥厚约1～1.5 cm，部分机化，肠腔缩窄；镜下见结肠黏膜组织呈慢性炎症变化，部分可见黏膜下层有淋巴细胞浸润，浆膜面纤维组织增生并炎性细胞浸润，累及浆肌层。未见先天性巨结肠的病理改变。
2 结果
2位患者采用结肠脾曲松解术，3位患者采用结肠脾曲侧侧吻合术，短期内缓解症状、解除结肠不全梗阻，但6个月或12个月后症状逐渐如术前；之后5例再次较彻底的手术，获得有效治愈。随访6～10年，结肠梗阻解除，排便正常。
其余76位患者采用较彻底手术（14例采用近段结肠大部切除术、20例采用结肠次全切除术、42例采用全结肠切除术），术后所有患者都获得痊愈。
3 讨论
3.1 发病机制
SSFC系指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。发病原因尚不清楚，多数学者认为其发病机制与先天性结肠固定点异常有关[2]。由于肠道不同部位的固定点彼此独立，胎儿发育期肠管在肠内容物压迫下生长失衡、过长肠管发生机械性扭转等可能导致SSFC。也有学者认为此征属于结肠功能紊乱性疾病，是一种精神躯体性疾病，多属于神经官能性和自主神经功能性失调[3]。从本组病例分析可见SSFC多发生于中老年患者，女性居多，肠道固定点均过高，因为老年人胃肠道蠕动功能减退，难以克服脾曲过高、成角所酿成的慢性顽固性不全结肠梗阻。
3.2 诊断与鉴别诊断
3.2.1 诊断
根据病史、临床表现、X线钡剂灌肠造影检查基本上可以确诊；如怀疑合并结肠癌时，应清洁肠道后行电子纤维结肠镜检查进一步确诊[4，5]。本组79例术前确诊为SSFC；2例发病已4年，突然出现左上腹剧烈、持续性腹痛，明显腹膜刺激征，经手术证实脾曲结肠扭转肠坏死。 3.2.2 鉴别诊断
SSFC若反复发作腹胀、腹痛应与慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆管结石、慢性阑尾炎、慢性胃炎等相鉴别，可行B超、CT、MRI检查，必要时可行内镜及超声等检查。应排除结肠器质性病变，如结肠癌、溃疡性结肠炎、回盲问结核等，尤其是非器质性的若症状发作时，类似心绞痛者，应与冠心病等相鉴别，可做心电图、超声心动图等检查。特别应该指出的是SSFC与一般意义的结肠假性肠梗有明显差异，SSFC脾曲高，夹角小（45°），位置固定较具特征性，右半结肠与横结肠扩张较均匀；后者右半结肠及横结肠扩张不均匀，呈分节状，以盲肠巨大扩张为典型，多数病例降结肠不扩张，当病变累及左半结肠时亦可扩张。
3.3 治疗方法
SSFC的治疗分非手术和手术治疗，一般认为一般情况尚好、症状较轻、病程短以及无加重因素的单纯性脾曲综合征患者，可行非手术治疗。包括口服肠动力药物、轻泻剂（果导片等）通便可以缓解症状，也可以试行电子纤维结肠镜通过脾曲结肠角，使通便顺畅。如经非手术治疗无效，可以行外科手术治疗。手术适应证：（1）反复发作的不全肠梗阻或非手术治疗无效或效果差。（2）消耗症状明显，严重影响工作乃至日常生活。（3）钡剂灌肠造影显示脾曲成角比较小，以45°为界限，测量时以结肠肠管的轴相成角为计；脾曲迂曲、扭转，是指结肠过长及反向成角呈绞丝状，钡剂通过困难或予以加压可通过；脾曲以上肠管扩张、横结肠冗长（站立位可以下垂到盆腔）；脾曲较肝曲高1.5个椎体为正常范围，若达到2个椎体高度（7cm）以上即视为脾曲过高的典型表现；结肠脾曲升降肠管间仅有狭长间隙甚至相贴即为典型的X线诊断标准。本组81例SSFC采用常用的手术方式：（1）较简单的结肠脾曲松解术或结肠脾曲侧侧吻合术。但是由于手术的不彻底性，术后仍残留病变，横结肠冗长、扩张，积粪无法排净，甚至出現全身中毒症状。（2）较彻底的近段、次全、全结肠切除术，若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠扩张、增厚，可行近段结肠大部切除术；若SSFC合并升结肠、结肠肝曲、横结肠冗长、扩张、增厚，可行结肠次全切除术；若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠冗长扩张增厚，降结肠及乙状结肠冗长、扩张，可行全结肠切除术。研究结果提示，近段、次全、全结肠彻底切除效果最好。
综上所述，要想使结肠脾曲综合征患者得到更好的治疗效果，就要使此类患者得到及时、准确的诊断结果，并对其进行有针对性治疗。一般情况下，对此类患者都采用手术方式进行治疗，其中近段、次全、全结肠彻底切除效果最好。此外，要想使确保手术顺利进行并取得良好的手术效果，就要将术前准备充分地做好，这样才有可能使此类患者得到最佳的手术效果。
参考文献
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[2]杨建光，谢强，梁建等.老年人结肠脾曲综合征的诊治分析：附22例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：716.
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[5]孙卫红，曾思务，袁宗怀.结肠脾曲综合征的手术选择[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（1）：78.